规范ACS抗血小板、抗凝治疗.ppt

规范ACS

抗血小板、抗凝治疗;血栓栓塞性疾病是人类的主要死亡原因

3例死亡事件中就有1例由于动脉粥样硬化血栓形成

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全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。;这些都是曾经熟悉的面孔;不稳定型

心绞痛

心肌梗死

缺血性卒中/TIA

严重下肢缺血

间歇性跛行

心血管死亡;动脉粥样硬化和血栓形成是一个进行性过程;1ThomT,etal.Circulation.2006;113:85-151.

2FoxKAA,etal.Heart.2004;90:603-9.;ACS的病理生理;;抗血小板药物与抗凝药物

种类及作用机制;;

;阿司匹林作用机制;氯吡格雷;噻氯匹定;GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;抗凝药物;抗凝;肝素与低分子肝素;UFH/LMWH作用机制;ACS与抗血小板、抗凝治疗;;STEMIASA+溶栓(链激酶)治疗;STEMI氯吡格雷治疗;0;ClinicalTrialofReviparinandMetabolicModulationinAcuteMyocardialInfarctionTreatmentEvaluation(CREATE);CREATE研究

Reviparin减少死亡率和再梗率;副作用事件无明显升高

;STEMI抗血小板治疗

2007ACC/AHAST段抬高心肌梗死诊疗指南;;抗凝方案：

①UFH

60U/kg（最大4000U），随后12U/kg·h,最大1000U/h,APT为正常值的倍

②依诺肝素

＜75岁：30mgiv；15分钟后，1.0mg/kgQ12h皮下

≥75岁：无需iv；0.75mg/kgQ12h皮下

肌酐清除率＜30ml/min：1.0mg/kg·d皮下

③磺达肝癸钠2.5mgiv；2.5mgQd皮下

;;STEMI合并房颤、房扑或左心室血栓;NSTE-ACS抗血小板、抗凝治疗;;阿司匹林显著降低NSTEACS患者的

死亡或心梗发生率;0.00;CURE：氯吡格雷降低NSTE-ACS患者1年事件率

;CURE

氯吡格雷对药物治疗者和PCI者的疗效一样显著;NSTEACS氯吡格雷;症状出现，ACS诊断;;;2007年ESCNSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐;2007年ACC/AHA指南：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;CLASSⅠ;CLASSⅡa;NSTEACS抗凝治疗;ACS抗凝治疗;依诺肝素vs普通肝素;依诺肝素vs普通肝素

30天死亡和心梗风险降低17.9％;在GUSTO严重出血以及输血方面没有显著差异;

;ACC/AHAACS抗凝治疗;规范ACS病人

抗血小板、抗凝治疗;谢谢