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合并永存左上腔CRT-D植入辽宁省人民医院曲海波
病例特点患者：赵某男46岁主诉：心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周现病史：患者4个月来每于活动后就出现心慌、气短，外院诊断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明显，近一周来气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来我院。
既往史：健康查体：血压：90/70mmHg神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。
心电图：窦性心律完全性左束支传导阻滞QRS宽度：197ms
心脏超声：左心系统及右房扩大，LA:50mm,LV:92mm二尖瓣中等量反流，少量心包积液，EF:28%.室间隔-左室后壁延迟时间147ms，主动脉射血前间期229ms，左右心室机械延迟117ms
胸片:心影明显增大。动态心电图：窦性心律，平均心率95次/分，频发室早771次，成对室早1对，短阵室速1阵。
诊断：扩张型心肌病全心衰心功能Ⅳ级心律失常完全性左束支传导阻滞室早、室速
诊疗计划：1、先强心、利尿、扩血管治疗2、同时建议病人行CRT-D植入
于2011年1月24日行冠状动脉造影检查示：左主干无狭窄，前降支远段70%狭窄，回旋支无狭窄，右冠状动脉无狭窄。
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病例特点扩张型心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律左心室射血分数≤35%左心室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms符合CRT的Ⅰ类适应症
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永存左上腔图示
永存左上腔
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胸闷、气短明显缓解。心电图：QRS宽度明显变窄（120ms）心脏超声：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45mm
心电图：QRS宽度明显变窄（120ms）心脏超声：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45mm
胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高程控结果:AS-VP100%，起搏及感知参数正常心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：33%LV：91mm，LA：43mm
动态心电图：窦性心律，平均心率85次/分，室早97次。
气短症状明显缓解，6分钟步行距离明显提高程控结果:AS-VP100%心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：38%LV：86mm，LA：43mm
问题1合并永存左上腔时，如何进行选择性冠状静脉造影。2保留支撑钢丝的安全性？
谢谢！
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