前列腺疾病的临床用药.ppt

一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张尿等待......尿急!!!尿频......夜尿增多!!!还有......尿不尽感排尿时间延长尿后滴沥不净尿失禁血尿并发感染肾积水…前列腺增生症（BPH）—病因不完全清楚。目前认为与年龄增长和睾丸激素有关。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。随年龄增高，前列腺体积逐年增大01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。前列腺体积在40岁以后加速增长02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。50岁以上男性约有50%患BPH03良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一80岁以上患病者达到80%至100%危险性显著增大70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率随着年龄的增长，急性尿潴留的良性前列腺增生症的远期合并症发病机制起主要作用睾酮双氢睾酮前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT二氢睾酮，与雄激素受体结合，促进前列腺增生在前列腺内含有的雄激素90％是DHT，活性比睾酮强2～3倍雌二醇可增加组织对双氢睾酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。5α-还原酶前列腺增生症（BPH）影响因素：遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、高血压、糖尿病等。还有多种激素（雌激素、催乳素、胰岛素）和各种不同的生长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、β族转化生长因子、胰岛素样生长因子等)均可作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。BPH的常用治疗方法前列腺增生症的药物治疗α1受体阻断药5α-R还原酶抑制药孕激素类药雄激素受体阻断药芳香酶抑制药α受体阻滞剂解除排尿困难的动态因素X起效快非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛前列腺增生症的药物治疗α1受体阻断药：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。适用于有下尿路症状的BPH患者。常用α受体阻断药：非选择性α受体阻滞剂（酚苄明）选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛）药理作用与机制：长效选择性的α1受体阻滞剂，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管阻力。使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善BPH的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患者的尿流动力学和临床症状。对α1的亲和力约为α2100倍，对心率几乎无影响。特拉唑嗪临床应用及评价：适用于轻、中度原发性高血压及BPH。对症状较轻，前列腺体积较小的患者有良好的疗效。不良反应：最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血、鼻炎和视觉模糊、弱视等。注意事项：首剂现象明显，开始治疗应先给予小剂量，从每晚睡前1mg开始，逐步增加剂量至2-5mg，最多不超过10mg/日。非甾体类抗炎药和拟交感胺类药物可使其降压作用减弱。严重肝肾功能不全者慎用。12岁以下儿童禁用。阿夫唑嗪作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。对血压的影响较小。与特拉唑嗪相比，对血压的影响较小。适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。注意：有少数可出现体位性低血压。正在服用降压药物的应慎用本品，并尽量避免与钙通道阻滞剂合用。多沙唑嗪注意：超过4mg易发生直立性低血压。不良反应：常见头晕、头痛、乏力。首剂现象的发生与剂量有关。作用与机理：对BPH的作用同特拉唑嗪，此外还具有降血脂作用。临床用于高血压、良性前列腺增生。[b?ktiri?l][.pr?st?taitis][bi?nain][pr?steitik][.haip?plei??]受性激素的调控，前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。二氢睾酮第23章前列腺疾病的临床用药概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官其大小与重量随年龄的增长而变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟生理功能前列腺有