急性心肌梗死伴急性左心衰的非药物及药物治疗.pptVIP

急性心肌梗死伴急性左心衰的非药物及药物治疗;主要内容;一、概述;（二）急性心力衰竭病因;（三）AMI伴急性心力衰竭;二、分级

Killip分级:

Ⅰ级：无心力衰竭，无心脏失代偿的临床体征；

Ⅱ级：心力衰竭，肺部啰音＜50%肺野；

Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；

Ⅳ级：心源性休克。;三、分类;急性心肌梗死;影响左室扩大和重塑最主要因素：;五、诊断;2、临床表现：

缺血性胸痛：胸骨后压榨样，焦躁不安，伴出汗、恐惧、濒死感。

急性左心衰：突发严重呼吸困难（R=30-40次/分）、强迫坐位、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰，面色苍白、大汗、烦躁；重者脑缺氧神志模糊；血压先升后降直至休克，肺部满布湿罗音与哮鸣音，S1快弱，P2亢进，心尖部奔马律。

急性右心衰：低血压、无肺部啰音、伴颈静脉充盈或Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈）是右室梗死的典型三联征。;心电图：相应导联ST段抬高，可见病理性Q波。

胸部X线片：肺充血或水肿征象，心脏扩大。

超声心动图：心脏增大、节段运动异常、收缩舒张功能减低。

实验室检查：心肌酶、血常规、电解质、肾功、动脉血气分析，以了解病情严重程度。脑钠肽（BNP和NT-BNP）在急性期分泌增加，其增高程度与心衰严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。;胸部X线片;六、治疗;治疗措施;（一）一般治疗;（二）非药物治疗;PCI;PCI再灌注治疗优点：;;前降支近段闭塞;;心电图A：Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段抬高约0.5～2.1mV。V1～V5导联T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，为急性广泛前壁心肌梗死的超急期改变。;2、急诊CABG;STEMI发病6h内行急诊CABG成功率较高，且常需IABP辅助。有关报道不多，需继续积累经验。

;CardiacBypasssurgery;3、IABP泵的应用(I,B);IABP作用原理和生理效应：;右房压下降11%;

肺动脉压平均下降12%;

肺血管阻力降低19%。;撤离指征：;（三）药物治疗;静脉溶栓治疗

机制：血栓：纤维蛋白血栓(红血栓)和血小板血栓(白血栓)

STEAMI冠脉内新鲜血栓——红血栓急性闭塞占90%

溶栓剂能溶解新鲜纤维蛋白血栓(红血栓)

发病12h

含服或静滴硝酸甘油胸痛持续30m不缓解

适应症:心电图至少两个相邻肢体导联ST抬高≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV

发病12h～24h，仍持续胸痛不缓解、ST段持续抬高

一般情况好且无溶栓禁忌症者;溶栓试验结论：;溶栓剂分代：;用药种类及方法：

准备及用药：

血常规、血小板计数、出凝血时间、血型。

溶栓前服阿司匹林300mg，溶栓后每日150mg，3～5日后75～150mg

尿激酶(UK)：150万U(约2.2万U/kg)加入100ml生理盐水中

30min内滴入，滴完后6h皮下注射肝素7500U或低分子肝素（速避凝）0.4ml，Q12h，持续3～5天

链激酶(SK)：150万U，用法同UK

重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：用rt-PA前预先给予肝素5000U静注，先给rt-PA8mg静注，然后42mg90min内滴入，滴完后肝素700～1000U/h静滴48h，以后皮下注射肝素7500U或速避凝0.4ml，Q12h，持续3～5天;再通临床指征：

(1)心电图抬高的ST段于2h内回降≥50%

(2)胸痛2h内基本消失

(3)2h内出现再灌注性心律失常

(4)酶峰提前：CK－MB14小时；CK16小时

具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第(2)和(3)项组合不能判定再通，对发病后6～12h溶栓者第(4)项不适用。

冠脉造影：TIMI血流达到II～III级;男性，58岁，持续性胸痛2个半小时。入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院后立即给与rt-PA溶栓治疗。溶栓2小时后胸痛缓解，ST段回落≥50%。冠脉造影证实血管再通，TIMI血流达到3级。;溶栓治疗缺点：;作用机制：

—降低心脏前、后负荷，降低室壁张力；

—抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留;

—抑制心肌细胞肥厚和胶原增生;

—抑制AMI心肌细胞调亡和过氧化作用;

—抑制交感神经的过度激动。

临床应用

—对所有患者，只要无禁忌症，都应