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前置胎盘PPT课件大纲

目录contents引言前置胎盘的病理生理前置胎盘的影像学检查前置胎盘的治疗方案前置胎盘的孕期管理与监护前置胎盘对母婴影响及预后评估总结回顾与展望未来进展方向

01引言

提高医务人员对前置胎盘的认识和诊疗水平，保障母婴安全。目的前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，对母婴健康造成极大威胁。背景目的和背景

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。前置胎盘的定义与分类分类定义

前置胎盘的发病率因地区、人群和诊断标准不同而有所差异。发病率前置胎盘可引起产前、产时和产后大出血，威胁母婴生命安全，是导致早产和围产儿死亡的重要原因之一。危害程度发病率及危害程度

02前置胎盘的病理生理

胎盘位置异常的原因子宫内膜病变或损伤如多次刮宫、分娩、子宫手术史等，导致子宫内膜受损，胎盘为摄取足够营养而增大面积，伸到子宫下段。胎盘异常如双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘的发生率会较单胎妊娠高一倍。受精卵滋养层发育迟缓当受精卵到达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

胎盘附着位置低正常情况下，胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。子宫下段逐渐伸展随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘并不具有相应的伸展性，与其附着处发生错位分离，导致血窦破裂出血。病理生理变化过程

要点三症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。要点一要点二体征一般情况与出血量有关，大量出血时可有面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，胎先露部高浮，约有15%并发胎位异常。辅助检查B型超声检查可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。要点三临床表现及诊断依据

03前置胎盘的影像学检查

患者取仰卧位，经腹部进行多切面扫查，观察胎盘位置、厚度、胎盘下缘与宫颈内口关系等。经腹超声检查患者取膀胱截石位，将探头置于会阴部，可更清晰显示宫颈内口与胎盘下缘的关系，提高前置胎盘的诊断准确率。经会阴超声检查可观察胎盘血流情况，判断有无胎盘植入等并发症。彩色多普勒超声超声检查方法及技巧

03MRI表现前置胎盘在MRI上表现为胎盘下缘覆盖宫颈内口，可伴有胎盘植入等表现。01磁共振成像（MRI）优势软组织分辨率高，可多平面成像，对胎盘植入等并发症的诊断具有较高价值。02MRI检查方法患者取仰卧位，行常规MRI平扫，必要时可行增强扫描。磁共振成像在诊断中的应用

前置胎盘的超声表现01胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘的MRI表现02胎盘下缘覆盖宫颈内口，在T2WI上呈高信号，可伴有胎盘植入等表现。鉴别诊断03主要与低置胎盘、胎盘早剥等相鉴别。低置胎盘指胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口20mm；胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。影像学表现与鉴别诊断

04前置胎盘的治疗方案

期待治疗策略在保证孕妇安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活率。具体措施包括卧床休息、减少活动、禁止性生活等。适应证适用于妊娠小于34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。对于妊娠35周以后、子宫生理收缩频繁、出血的孕妇，也应考虑期待治疗。期待治疗策略及适应证

孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达36周以后、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经治疗得以改善，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺成熟者。终止妊娠指征剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘，以减少出血。手术方法终止妊娠指征和手术方法

产后出血胎儿娩出后，立即子宫肌壁内注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，待胎盘剥离后，立即按摩子宫。如不能控制出血，可行子宫动脉上行支结扎；若效果仍差，可考虑进一步行动脉栓塞术，甚至切除子宫。植入性胎盘对胎盘不能完全排除而有一部分留存在子宫内部者，称为植入性胎盘。其临床表现因植入胎盘大小及其植入部位不同而异。对于这种情况，应在术前做好充分准备，如备血、备子宫切除术器械等，术中根据植入面积大小及所在医院条件选择合适处理方法。产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，多数产妇因反复