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2024事故委托书（33篇）

2024事故委托书（精选33篇）

2024事故委托书篇1

1、医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);

2、患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;

3、门诊、住院病历及报告单及复印件;

4、鉴定费4000元;

5、患者方联系电话

本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：

医疗事故鉴定委托书

申请鉴定人

患者

情况

姓名

性别

年龄

病案号

乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的.赔偿或承担其它任何责任。

单位

联系电话

住址

身份证号

记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。

邮编

就诊科别

患者

代理人

(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东;

姓名

与患者关系

联系电话

单位

证件号

医疗机构情况

名称

法人代表

电话

机构代码

地址

邮编

医疗机构

代理人

姓名

与机构关系

联系电话

单位

证件号

甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20__.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。

就（患者）与（医疗机构）之间的医患

纠纷，经双方协商，共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医

疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。

患方签字：医疗机构：（盖章）

医方签字：

年月日年月日

2024事故委托书篇2

委托人：

受委托人：，单位：

职务：，电话：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

日期：

2024事故委托书篇3

委托人：

被委托人：

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

_______年_______月________日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

2024事故委托书篇4

委托人姓名：

年龄：

身份证号码：

住址及联系方式：

受托人姓名：

工作单位：

身份证号码：

住址及联系方式：

现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人：的代理事项及权限为：全权委托

委托人（签名）：

2024事故委托书篇5

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的

事故委托代理人，委托权限如下：

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

年月日

2024事故委托书篇6

省医学会：

你会受理的患者与医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定，委托(电话：)代理参加技术鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会，代收鉴定报告书。

委托人：

法定代理人：

日期

2024事故委托书篇7

委托人姓名：(受害人母亲)，身份证号：;

地址：

联系电话：

邮编：

受委托人姓名：，男，身份证号：;地址：，联系电话：邮编：

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。

2024事故委托书篇8