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术前评估和准备;三级甲等中医院
重点专科:国家级二个,省级四个,市级六个
年开展麻醉一零零零零例
麻醉科研究方向:老年患者de麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗.;10/26/2024;术前评估与准备目de;调整风险de机会;术前评估与准备ASA评分;术前评估与准备呼吸系统;术前需行肺功能测定;;择期手术呼吸系统控制标准;
停止吸烟——降低碳氧血红蛋白
清除气道分泌物——雾化和物理治疗
治疗支气管痉挛——气雾剂,激素
提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽;术前评估与准备循环系统;术前评估与准备Goldman评分;根据分值分为四级;非心脏手术相关风险;近期发生de心肌梗死
严重de心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张）
严重心绞痛（三～四级）
非窦性心律:房早,室性早搏五次／分
慢性肾功能不全
BUN﹥五零mg/dl或血钾﹤三.零mg/dl;术前无法改变;18;未经控制de高血压加剧术中血流动力学波动,后果可能相当严重
关键是看有无重要脏器损害
当血压低于一八零/一一零mmHg时,一般不延期手术
充分镇静镇痛:手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静;20;术前评估与准备循环系统;术前评估与准备循环系统;增加心肌氧供de途径:保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度
目标:减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力
主要方法
β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率
血管扩张剂—降低室壁张力
钙通道阻断剂
阿斯匹林、他汀类药物;免疫力下降:白细胞、粒细胞功能受损
脑缺血损伤程度de决定性因素
代谢紊乱
血管损伤,特别是冠脉病变
应激反应受损和自主运动神经功能异常
抑制心肌收缩力
手术时机:空腹血糖维持在六.一-七.二mmol/L,最高不超过一一.二mmol/L,无酮血症,尿酮体阴性.;术前评估与准备内分泌系统;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;患者病情
手术种类:肿瘤?择期OR限期?急诊?时间与创伤?
麻醉医师水平
硬件和软件条件
手术室利用率
全麻和区域麻醉?
复合麻醉?;知己知彼,百战不殆
患者安全de重要保证
麻醉科医???水平de体现
问题:麻醉科医生是否需要提前介入术前准备?;;术前评估和准备;三级甲等中医院
重点专科:国家级二个,省级四个,市级六个
年开展麻醉一零零零零例
麻醉科研究方向:老年患者de麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗.;10/26/2024;术前评估与准备目de;调整风险de机会;术前评估与准备ASA评分;术前评估与准备呼吸系统;术前需行肺功能测定;;择期手术呼吸系统控制标准;
停止吸烟——降低碳氧血红蛋白
清除气道分泌物——雾化和物理治疗
治疗支气管痉挛——气雾剂,激素
提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽;术前评估与准备循环系统;术前评估与准备Goldman评分;根据分值分为四级;非心脏手术相关风险;近期发生de心肌梗死
严重de心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张）
严重心绞痛（三～四级）
非窦性心律:房早,室性早搏五次／分
慢性肾功能不全
BUN﹥五零mg/dl或血钾﹤三.零mg/dl;术前无法改变;58;未经控制de高血压加剧术中血流动力学波动,后果可能相当严重
关键是看有无重要脏器损害
当血压低于一八零/一一零mmHg时,一般不延期手术
充分镇静镇痛:手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静;60;术前评估与准备循环系统;术前评估与准备循环系统;增加心肌氧供de途径:保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度
目标:减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力
主要方法
β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率
血管扩张剂—降低室壁张力
钙通道阻断剂
阿斯匹林、他汀类药物;免疫力下降:白细胞、粒细胞功能受损
脑缺血损伤程度de决定性因素
代谢紊乱
血管损伤,特别是冠脉病变
应激反应受损和自主运动神经功能异常
抑制心肌收缩力
手术时机:空腹血糖维持在六.一-七.二mmol/L,最高不超过一一.二mmol/L,无酮血症,尿酮体阴性.;术前评估与准备内分泌系统;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26/2024;10/26
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