室早的危险分层及治疗选择.ppt

室早的危险分层及治疗选择;主要内容;定义;流行病学;室早的流行病学;疾病与室早

室早与冠心病：

心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右。

1月后~1年内室早发生率约为6.8%

有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。

室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%

;;昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰

清晨

下午3~5点

这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。

运动反应性：

多数功能性室早在运动后减少，而病理性室早则在运动后新出现或数量增多

;自然变异率

自然情况下，不同时间的室早可能有增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率

室早的自然变异率50~70%

;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;危险分层;治疗的选择;;二、治疗要慎重：CAST试验的启示

（1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的里程碑，也是心律失常药物治疗领域安全性研究最重要的事件之一。

（2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性肌力、致命性心律失常有关

（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常

抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战;治疗的选择;治疗的选择;治疗的选择;五、需要格外重视的室早

①有眩晕、黒朦或晕厥等

②有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；

③已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF40%或心衰表现等；

④有遗传性心律失常病史或家族史者；

⑤存在多源、成对、成串的室早，以及在AMIsh或QT延长的基础上存在RonT室早;;七、导管消融：无奈的选择

1.室早数量过多：10000次/分，不耐受、不依从

2.室早介导性心律失常性心肌病

3.室早诱发室速

4.室早诱发室颤;病例;体表心电图;使用球囊标明激动起始处;;;患者，男，32岁，阵发性心悸气短10年，加重伴不能平卧1周

入院诊断：急性左心衰，频发室性早搏;RVOT标测到最早激动点，消融成功;病例;二、室性早搏引发的心肌病（Ectopy-inducedCardiomyopathy)

;病史长（5年）、早搏多（5000次）、年龄大（60yrs），早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复;2009年EHRA/HRS

室性心律失常导管消融专家共识;RFCA治疗单形性RVOT室早逆转心肌病;1例CRT无反应的严重充血性心力衰竭患者，伴有频发室性早搏，经射频消融位于左室后下的局部起源灶后，室早消失，临床表现及相应参数迅速好转：

;无器质性心脏病室早长期随访;2009年EHRA/HRS室性心律失常导管消融专家共识;三维指导下的激动标测;;;;;;;CT成像结果;;消融靶点及结果;;;;;;;;四、室早诱发血流动力学不稳定室速/室颤;病例;室性心律失常导管消融的禁忌症

心室活动性血栓（可考虑心外膜消融）。

无症状性室性早搏和/或非持续性VT，认为不会导致心功能不全者。

暂时、可逆的病因所导致VT.。

;小结;谢谢