前置胎盘病例讨论.ppt

日本病例报道总结出血47000ml,手术时间12h47min胎盘穿透膀胱壁术中分离胎盘时大出血采用的止血措施：切除子宫、部分膀胱后仍出血不止遂采用双侧髂内动脉栓塞血液回收机、加压输液泵等等产科就是“吸血鬼三、可能的预防措施-----主动预防子宫动脉血供丰富：100-350ml/min,血管缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源低血容量(失血)低温凝血功能障碍酸中毒凝血功能障碍导致失血恶性循环，尽早切断始动因素，是关键切断瀑布效应链八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗胎盘附着处出血的处理水囊或纱布宫腔填塞结扎髂内动脉或子宫动脉子宫压迫缝合（被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞全切或次全切子宫--医患沟通子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术我们认为：子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与供血单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制异位动脉的出血在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝露剂量借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤盆骶血管供应区介入经股动脉置入鞘管球囊腹主动脉球囊阻断用于产科大失血手术模式图添加标题如何与患者家属、产科医师沟通添加标题重症患者围术期管理重视多学科会诊团队合作是关键医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级主管----医疗风险监督）主动规避风险麻醉方法选择：EAvsGA择期剖宫产、可能大出血患者麻醉方法的选择椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准但是：鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点，对于大出血产妇通常选择全麻。产科大出血麻醉准备？麻醉准备、实施及应急措施麻醉实施入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案核对备血：备RBC8u,FFP1000,冷沉淀20U，血小板2u常规监测病人NIBP\ECG\SPO2,并吸O2开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管局麻下行输尿管置管局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位麻醉实施50pm,给予propofol150mg,(环状软骨按压）scoline80mg,esmolol30mg,在可视喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸入Sevo2-3%,03pm,剖出1女婴，(1minApgar8分，3min9,5min9,)44PM,145/89mmHg,SPO296%,95次/分,给氧去氮5min,同时产科医生消毒铺巾。15pm,行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离，21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min,无明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于23:25pm结束。停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg,芬太尼0.2ug,顺阿曲库铵10mg,静脉持续泵入propofol5-6mg/kg/h,remifentanil0.2ug/kg/min,手术记录徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理患者，**，女，29岁，75kg，身高165cm。主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。余无特殊。。。。。ECG：正常心电图。MRI检查结果肝肾功能电解质正常凝血功能检测手术方式剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？术前评估？补充检查？病史特点？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3.可能的应对的措施？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。4.如何与患者家属、产科医师沟通？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。5.麻醉方法选择？EAvsGA单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。6.麻醉计划与准备？术中应急准备？一、术前评估？补充检查？病史特点？系统评估产科相关及其他术前评估：补充检查、病史特点产妇：女，29岁，妊娠35+6周；完全性前置胎盘，胎盘置入；瘢痕子宫：2次剖宫产史；其余病史及检查无特殊；拟行：第3次剖宫产。01单击此处添加小标题胎盘置入剖宫产麻醉风险评估02单击此处添加小标题******************宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附