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招商仁和仁瑞意外伤害费用补偿团体医疗保险产品说明

招商仁和仁瑞意外伤害费用补偿团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和仁瑞意外伤害费用补偿团体医疗保险产品的文字说明及利益演示，

是本公司供您更加直观地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

在本合同保险责任开始后的有效期内，我们承担意外医疗费用补偿保险责任：

若被保险人因遭受意外伤害事故并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）在

我们认可的医院进行治疗，我们将对被保险人在本合同有效期内的医院治疗过程中所发生的符合当地的基

本医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用，按以下公式计算并给付意外医疗费用补偿保险金：

意外医疗费用补偿保险金＝（意外医疗费用–针对该医疗费用的补偿、赔偿–免赔额）×给付比

例

如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金前未经公费医疗或基本医

疗保险结算，或者被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险的身份投保，但在发生属于本合同保障范

围内的保险事故前，被保险人并不享有公费医疗或基本医疗保险，且未按本合同约定申请公费医疗或基本

医疗保险保障的状态变更，我们按以上计算金额的80%向该被保险人给付意外医疗费用补偿保险金。

免赔额和给付比例由您和我们约定并载明于保险单上。

在本合同的有效期内，我们针对同一被保险人所累计给付的保险金最高以本合同项下该被保险人的基

本保险金额为限，如果累计给付的保险金达到该限额时，我们对该被保险人的保险责任终止。

若您未在上一保险合同的保险期间届满为同一被保险人重新投保本产品，对该被保险人在本合同保险

期届满前发生的且延续至保险期间届满后十五日（含第十五日）内的意外门急诊治疗，对于必要且合理的

门急诊费用，我们将对该被保险人继续承担保险责任，但累计给付不超过前述限额；若在本合同期满时该

被保险人住院治疗仍未结束，则延续至本合同保险期间届满后九十日（含第九十日）内的住院，对于必要

且合理的住院医疗费用，我们将对该被保险人继续承担保险责任，但累计给付不超过前述限额。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生意外伤害医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人殴斗，醉酒，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统

计分类（ICD-10）》为准），主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

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招商仁和仁瑞意外伤害费用补偿团体医疗保险产品说明

八、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

九、被保险人进行牙齿修复或整形、屈光矫正、美容或整容手术、变性手术及心理咨询，但因意外导

致的外科整形手术不受此限；

十、被保险人进行义眼、助听器、义肢或其他附属品之装配；

十一、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在

此限；

十二、被保险人因产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、

绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症导致的伤害；

十三、被保险人感染法定甲类传染病，包括鼠疫、霍乱等；

十四、被保险人的一般性体格检查、健康检查、疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

十五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

十六、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、

特技表演、赛马、赛车等高风险运动所致。

其他免责条款

除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见“第六条保险责任”、“第十

条明确说明与如实告知”、“第十三条保险事故的通知”、“第十六条年龄确定与错误处理”、“第十九条职

业或工种变更”、“第二十条公费医疗或基本医疗保险状态