6.心肌梗死课件.ppt

6.心肌梗死心肌梗死诊断要点临床表现心电图心肌酶谱鉴别诊断危险性评估6.心肌梗死吸收热无常有WBC↑、N↑、E↓无常有ESR增快无常有心肌酶增高无常有心电图无暂时ST-T变化特征性动态性变化心肌梗死鉴别anginaAMI胸痛部位胸骨上、中段之后相同性质压榨性窒息性相似更剧烈诱因劳力情激饱餐等不常有时限1-5min或15min以内数小时或1-2天频率频繁不频繁硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或不变降低休克6.心肌梗死河南大学淮河医院白色血栓红色血栓抗血小板治疗的重要性溶栓及抗凝治疗的重要性6.心肌梗死6.心肌梗死6.心肌梗死6.心肌梗死6.心肌梗死心肌梗死病因及发病机制、病理6.心肌梗死心肌梗死定义心肌严重持久缺血冠脉血供急剧中断心肌缺血性坏死6.心肌梗死心肌梗死机制冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大破溃出血血栓管腔闭塞持续痉挛6.心肌梗死病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口堵塞。冠脉内粥样斑块破裂、出血、或冠脉痉挛持续，使冠脉完全闭塞。6.心肌梗死斑块破裂诱发因素晨起6时至12时交感活性增强，冠脉张力增高。2休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心输出量骤降，冠脉灌流量锐减。3情绪激动、重体力劳动或血压巨升，心脏负荷加重，心肌耗氧猛增。4其他饱餐、用力大便等等。6.心肌梗死心肌梗死病理6.心肌梗死心肌的病理生理改变冠状动脉闭塞20~30分钟心肌开始坏死，1~2个小时闭塞血管所供应的中心区域心肌发生凝固性坏死。之后液化、吸收，新生肉芽充填，6~8周形成斑痕愈合，称OMI。6.心肌梗死泵衰竭KiLLip分级方法Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。6.心肌梗死心室重塑remodeling心梗的后续改变，左心室体积增大、形态改变及梗死节段心肌变薄和非梗死节段心肌增厚，对心室的收缩效应及电活动均有持续不断影响，早期干预。6.心肌梗死心肌梗死临床表现-1先兆症状体征50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现心绞痛性质改变ECG呈明显缺血性改变6.心肌梗死心肌梗死临床表现-2症状疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见6.心肌梗死心肌梗死临床表现-3体征心界扩大心率加快心律失常S1减弱心包摩擦音心尖部SM全身表现6.心肌梗死心肌梗死辅助检查-1心肌酶谱心电图血常规血沉超声放射性核素6.心肌梗死实验室及其他检查血液检查白细胞增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉增快，C反应蛋白增高；心肌酶显著升高，动态演变血肌红蛋白升高，2h升，12h达峰，24-48hcTnT,3-4h升，24-48h达峰，10-14dcTnI,3-4h升，11-24h达峰，7-10dCK-MB,4h升，16-24h达峰，3-4d6.心肌梗死肌钙蛋白（Tn）测定Tn在症状首发2~4小时后开始升高，16~24小时达峰值，临床资料显示，Tn升高，心脏事件与死亡亦增加，Tn可作预测ACS危险性的因子。6.心肌梗死12345675×10×15×酶活性心梗后时间（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH1）肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）肌红蛋白天门冬酸氨基转移酶（AST）心肌酶改变心肌梗死辅助检查-26.心肌梗死特征性改变动态演变定位心肌梗死辅助检查-3ECG改变6.心肌梗死心肌梗死辅助检查-4损伤区ST段弓背向上抬高坏死区病理性Q波缺血区T波倒置ECG特征性改变6.心肌梗死心肌梗死辅助检查-5ECG动态演变6.心肌梗死心肌梗死辅助检查-6ECG动态演变6.心肌梗死