6.新水、电解质、酸碱平衡课件.ppt

总之临床表现：取决于发生低钾血症的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重、酸碱失衡。个体差异大累及电兴奋组织－－心脏＋肌肉为主血钾3.0mmol/L出现症状慢性、轻型低钾血症的症状轻或无症状重型低钾血症往往症状很重，甚至致命6.新水、电解质、酸碱平衡诊断低钾血症的临床思路:①判断是否低钾②是否摄入不足③尿钾测定④高血压、肾素、醛固酮、酸碱平衡、AG等详见下图：6.新水、电解质、酸碱平衡防治原则1.治疗原发病，去除病因，防止钾进一步丢失。2.补钾：每日尿量超过700ml方可补钾。见尿补钾！补钾原则：尽量口服，不能口服者静脉点滴。补钾“四不宜”原则：不宜过多，不宜过快，不宜过早，不宜过浓。?补钾量轻度(3.0－3.5mmol/L)K+100mmol(KCl8g)中度(2.5－3.0mmol/L)K+300mmol(KCl24g)重度(2.0－2.5mmol/L)K+500mmol(KCl40g)一般每日补钾量以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜补钾种类饮食补钾－肉、青菜、水果、豆类含钾最高药物补钾含钾量氯化钾13~14mmol/g枸橼酸钾9mmol/g谷氨酸钾4.5mmol/gL-门冬氨酸钾镁溶液3.0mmol/g途径轻者－鼓励进食，口服补钾，以氯化钾首选，或用氯化钾控释片，或改用10%枸橼酸钾或鼻饲补钾严重者－静脉补钾速度静脉补钾以每小时20－40mmol为宜浓度含钾20－40mmol/L或1.5－3.0g/L为宜。注意事项：补钾必须检查肾功能和尿量，每日尿量﹥700ml，每小时﹥30ml则补钾安全为预防高钾血症，钾浓度0.3%。病情严重且需限制补液量时，可在严密监视下，提高浓度60mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症补钾后加重原有低钙血症而出现抽搐，应补钙剂高钾血症概念指血清钾﹥5.5mmol/L的一种生理病理状态体内钾可正常、增多或缺乏6.新水、电解质、酸碱平衡原因和机制：排出减少从细胞内移出摄入过多假性高钾血症肾脏酸中毒高血糖Ins.不足药物周期性麻痹细胞损伤1.肾排钾减少（钾主要由肾排出体外）（1）急性肾衰的早期或者慢性肾衰晚期，GFR显著下降，尿量减少导致排钾减少。（2）醛固酮分泌减少时，排钾保钠作用减弱。（3）长期使用螺内脂类利尿剂可抑制远曲小管分泌钾，使钾的排出减少。2.细胞内钾转移至细胞外（1）能量生成不足时：洋地黄中毒Na+—K+泵失灵，钾移出（2）代谢性酸中毒：通过H+—K+交换，使钾转移到细胞外。（3）高钾性周围性麻痹（4）高渗状态，促K+溢出DM血糖突然升高，可出现反常性高钾血症（5）应用β2肾上腺素能受体阻滞剂（6）使用精氨酸、琥珀胆碱、麻醉药等药物6.新水、电解质、酸碱平衡3.钾摄入过多（1）外源性钾摄入过多：静脉输钾过多过快，肾不能及时排出时可引起高钾血症。如饮食钾过多、服用含钾丰富的药物、（2）内源性钾摄入过多：组织破坏，细胞内钾进入细胞外液，如重度溶贫、大面积烧伤、创伤、肿瘤化疗、消化道出血、横纹肌溶解、血液透析等6.新水、电解质、酸碱平衡对心肌的影响对心肌生理特性的影响心肌兴奋性传导性自律性收缩性高钾血症对机体的影响轻度高钾重度高钾心电图变化血钾5.5-6.5mmol/L,高尖T波血钾7－8mmol/L,PR延长，P波低平－消失，QRS变宽，ST段与T波融合血钾9－10mmol/L，正弦波，室颤、停搏6.新水、电解质、酸碱平衡心电图变化T波高耸Q—T间期缩短PQRSTTRQS对骨骼肌的影响：轻度高钾肌细胞兴奋性增高，出现肌肉震颤、四肢感觉异常等症状（蚁走样感觉）。重度高钾（[K+]8mmol/L）静息电位极度降低甚至低于阈电位，肌