农村医学外科疾病防治第九章损伤.pptx

第九章损伤农村医学专业《外科疾病防治》系列课件

原因机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。

创伤

烧伤

咬伤

第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。

病因和分类按致伤因素分：01添加标题锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；02添加标题钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；03添加标题切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；04添加标题机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；05添加标题子弹、弹片所致的火器伤。

病因和分类2、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。

闭合性损伤挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。

暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。（3.）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。

开放性损伤擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。单击此处添加小标题刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。单击此处添加小标题切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。单击此处添加小标题

（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。添加标题撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。添加标题（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。添加标题

火器伤

病理生理局部反应：创伤性炎症—保护性反应全身反应：体温改变神经内分泌反应代谢反应免疫反应

创伤的修复创伤的修复过程：充填期增生期塑型期（3-5d）（1-2w）(约1y）

创伤的修复伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合

一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。

二期愈合组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良

影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物或血肿、局部血液循环、伤口处理不当等。全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。创伤的修复

临床表现与诊断1.局部症状疼痛与压痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。伤口和出血：常见于开放性损伤，伤口可有出血、血块和泥沙。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。

临床表现与诊断局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口

临床表现与诊断局部症状伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。

临床表现与诊断全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.

处理原则局部治疗闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。

（一）现场急救判断病情，及时止血紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。

止血

（一）现场急救保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三

（一）现场急救抢