非小细胞肺癌 指南解读.ppt

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Time(months);要点

肺癌筛查

各种分期的治疗选择

放疗

小分子靶向治疗

化疗

免疫治疗

病理学评估（免疫组化）

;1.肺癌筛查的重要性

85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致

和吸烟者生活在一起（吸二手烟）人群罹患肺癌的风险上升20%-30%

;针对高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌死亡率（不推荐胸片）;高危组人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟15年（1类）

年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟以外的危险因素（2A类）

危险因素：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、烟雾接触史（被动吸烟）;;;;肺癌LDCT筛查利弊;;;;;放疗;;

;3.放疗;;3.放疗;辅助放疗（历史演变）

;辅助放疗

N2才推荐，

辅助化疗后进行

;辅助放疗

;3.放疗;新辅助治疗（化疗）

IA-IIIA期不是很推崇

;4.小分子靶向治疗;Wu,etal.JSMO2011

Mitsudoml,etal.JJCO2010;;;4.小分子靶向治疗;一线EGFR-TKI的研究结果;一线;4.小分子靶向治疗;4.小分子靶向治疗

LUX-Lung8研究：阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者（二线或三线治疗）;Soria,etal.LancetOncol2015

;Osimertinib（AZD9291，tagrisso）：对T790M有效。;;4.小分子靶向治疗;Crizotinib：二线治疗ALK阳性NSCLC（I期临床研究）;Crizotinib：二线治疗ALK阳性NSCLC（III期临床研究）;Crizotinib：一线治疗ALK阳性NSCLC（III期临床研究）;4.小分子靶向治疗;Ceritinib临床研究;AlectinibII期临床研究;Qu,etal.JCO2016;34:661-668.

Shaw,etal.LancetOncol2016;17:234–42.

;;5.化疗;StraussGM,etal.JCO2008；26:5043-5051;Park,etal.JournalofCardiothoraicSurgery2013；8:151;;5.化疗;无EGFR敏感突变、无ALK重排的晚期NSCLC

一线化疗（±贝伐珠单抗）

顺铂、卡铂

培美曲赛（腺癌首选）、紫杉醇、白蛋白结合紫杉醇、多西他赛、吉西他滨（鳞癌首选）、长春瑞滨

铂类联合第三代化疗药物总缓解率约33%左右，1年生存率33%左右，mPFS4-6个月，mOS8-10个月

【EGFR敏感突变患者经应用化疗（mOS17个月左右）及靶向治疗（mOS22个月左右）综合治疗后mOS可达33个月左右】;无EGFR敏感突变、无ALK重排的晚期NSCLC

维持治疗

培美曲赛、多西他赛、吉西他滨、贝伐珠单抗、培美曲赛+贝伐珠单抗

等待观察也是合理的选择。;维持化疗

;二线治疗

1、无EGFR敏感突变、无ALK重排的晚期NSCLC

单药培美曲赛、单药多西他赛、免疫治疗。

2、EGFR敏感突变、ALK重排的晚期NSCLC

靶向治疗

;6.免疫治疗

人程序死亡受体-1(PD-1)抑制剂

用于EGFR、ALK均阴性一线化疗后进展肺癌患者

;免疫治疗研究有多热;免疫治疗小知识

;免疫治疗小知识

免疫治疗首先用于黑色素瘤。

美国FDA于2011年3月25日批准易普利姆玛（Ipilimumab，商标名称为Yervoy）用于治疗晚期黑色素瘤。

它是一种单克隆抗体，能有效阻滞细胞毒性T细胞抗原-4（CTLA-4）的分子。CTLA-4会影响人体的免疫系统，削弱其杀死癌细胞的能力。

;免疫治疗小知识

;6.免疫治疗

人程序死亡受体-1(PD-1)抑制剂

用于EGFR、ALK均阴性一线化疗后进展肺癌患者

;Checkmate-057研究Borghaei,etal.NEnglJMed2015;373:1627-1639.

Checkmate-017研究Brahmer,etal.NEnglJMed2015;373:123-135.;缓解率;非鳞癌：具有1%至10%或更多PD-L1染色的患者更能从nivolumab获益，（总生存17-19个月vs8-9个月）；PD-L1染色小于1%的患者nivolumab与多西他赛疗效相当。

;免疫治疗

人程序死亡受体-1(PD-1)抑制剂

用于EGFR、ALK均阴性一线化疗后进展肺癌患者

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