下背痛的康复.pptxVIP

第十三章

下背痛的康复;学习要求

掌握下背痛的临床特点

掌握下背痛的康复治疗

熟悉下背痛的病因和类型

熟悉腰骶椎解剖特点;第一节概述; 病例一

陈女士，60岁，家庭主妇

，平时就有腰酸背痛的症

状，一个月前在家中不慎跌

倒，造成背部剧痛无法下

床，本想休息几天就会好，

可惜天不从人愿，一个月来

未见好转，主要疼痛位置是

两侧腹股沟处。; 病例二

林先生，20岁，大学生，

身才肥胖，平常没有规律

运动的习惯，有次帮女朋友

搬家，在抬起重达25公斤

的铁箱之后，突然引起剧烈

的下背痛，右脚有抽痛的感

觉，在床上躺了好几天动弹

不得。;统计数字

(1)80~90的人一辈子中会有至少一次背痛经验

(2)门诊中仅次于感冒的求诊原因

(3)上班族请假的常见原因;一、定义;〔一〕下背痛分型;二、下背痛常见的原因;发病危险因素

(1)年龄

(2)性别

(3)吸烟

(4)肥胖;三、腰骶区解剖学根底;〔二〕腰椎骨间的连结;;骨与骨连结;;〔三〕椎管、脊髓及马尾神经;神经;;;〔四〕腰段脊柱筋膜和肌肉;(五)

腰脊柱曲度;四、腰骶部生物力学;第二节临床特点;一、软组织损伤类疾病;〔一〕急性腰扭伤;临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时病症不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。;〔二〕腰肌筋膜炎;临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，病症重时可涉及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。;其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，X线平片大局部正常。;〔三〕第三腰椎横突综合征;;;本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要病症为腰部疼痛，病症重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。;在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是??综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。

;〔四〕腰椎小关节滑膜嵌顿

椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。

;临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。

在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。;X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。

;〔五〕骶髂关节功能紊乱;骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。

;病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨别离试验、Gasenslen试验多呈阳性表现。

另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。;〔六〕棘上、棘间韧带损伤;腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。

;1.有过度前屈弯腰损伤史。

2.棘突上或两棘突之间有浅压痛。

3.局部封闭后疼痛可即刻缓解。;2．棘间韧带损伤

棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。

;其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5～骶1处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。;〔七〕坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症;梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的病症。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。;二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累病症，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。

小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。;臀部与健侧比照存在不同程度的肌萎缩。

下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿