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招商仁和仁济保医疗保险产品说明书

招商仁和仁济保医疗保险产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明书

重要声明

以下关于招商仁和仁济保医疗保险产品的文字说明及利益演示，是本公司供您更加直观地理解产

品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保障计划和医疗机构

您在投保时应与我们协商确定被保险人的保障计划（不同保障计划的医院范围、保险金总赔付限额、各项保险金的

单项限额、赔付天数上限、给付比例及年度免赔额等条款未尽内容详见条款附表一），并在保险单上载明，且在保证续保

期间内不允许变更。

本主险合同中所涉及的我们认可的医院类型及其定义如下：

一、公立医院

指卫生行政部门认定的二级或二级以上非营利性医院，包括其普通部、特需部、干部病房、贵宾医疗部、外宾医疗

部、VIP部和国际部等。不包括康复医院或康复病房、精神病医院、疗养院、美容医院、护理院、戒酒或戒毒中心、精

神心理治疗中心、二级或三级医院的联合医院或联合病房（联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本

标准的二级或二级以上医院的不受此限）、民营医院等。若本主险合同中附有关于医院范围的特别约定，则具体医院范围

以此特别约定为准。

二、指定私立医院

指非政府公办的营利性的且在条款附表二医院清单中的医院，如果我们调整指定私立医院，将在我们的官方网站

（）进行展示。

因我们认可的医院没有被保险人治疗所必需的相关药品、材料或器械，凭我们认可的医院的专科医生开具的处方或

外购单到院外我们认可的药店或医疗器械机构购买而发生的费用，视同被保险人在我们认可的医院发生的费用。

保险责任

自本主险合同生效之日起三十日内为等待期。

若被保险人在等待期内发生本主险合同约定的重大疾病以外的疾病，由该疾病导致的医疗费用无论是否发生在等待

期内，我们均不承担保险责任，本主险合同继续有效。若被保险人在等待期内初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病，

我们无息退还您已交纳的保险费，本主险合同终止。

被保险人续保或因意外伤害发生本主险合同所约定的保险事故的，无等待期。

我们提供保障的重大疾病共有137种，名称见条款附表三，具体释义见本主险合同“第二十八条重大疾病的定

义”。

一、一般医疗保险金

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害或等待期后因疾病，在我们认可的医院进行治疗，对于被保险人

所发生的必要且合理的下列（一）-（五）类医疗费用，我们按以下公式给付一般医疗保险金：

一般医疗保险金＝（医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

年度免赔额指一个保单年度内的免赔额，即被保险人自行承担，本主险合同不予赔偿的部分，本主险合同不同保障

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招商仁和仁济保医疗保险产品说明书

计划在每个保单年度内对应的免赔额详见条款附表一。公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销部分不可用于

抵扣年度免赔额；通过其他途径获得的医疗费用补偿、赔偿可用于抵扣年度免赔额。

年度免赔额根据您投保时选择的保障计划而有所不同，请您在投保时注意，保证续保期间内不允许变更。

若被保险人因意外伤害或在等待期后由我们认可的医院的专科医生初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病的，对

于自确诊日起所发生的符合本主险合同约定的全部医疗费用，我们在给付保险金时，不再扣除免赔额。

（一）住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或等待期后因疾病经我们认可的医院的专科医生诊断必须住院治疗，我们对被保险人在保险

期间内实际发生的必要且合理的住院医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

住院医疗费用具体包括床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、救护车费、

陪床费、重症监护室床位费、医疗器械费、物理治疗及职业治疗费、语言治疗费、麻醉师费、材料费、耐用医疗设备费、

重建手术费等。其中，住院期间产生的床位费每日限额1500元，重建手术费每次住院限额10万元，医疗器械费每次住院

限额10万元，保障计划1和2的耐用医疗设备费每个保单年度限额1万元。每次住院指被保险人因疾病或意外伤害住院治

疗，自入院日起至出院日止之期间，但与前次住院原因相同，且前次出院与下次入院间隔未超过三十日的再次住院视