临床肉芽肿性乳腺炎发病机制、病理特点、临床表现、超声表现及治疗要点.doc

临床肉芽肿性乳腺炎发病机制、病理特点、临床表现、超声表现及治疗要点

肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)是一种少见的慢性炎性乳腺病，是非哺乳期乳腺炎中的一种。近几年来非哺乳期乳腺炎发病率有上升趋势，占乳腺良性疾病10.5%。目前该病发病机制不明，普遍认为是一种自身免疫性疾病，也有学者认为是长期残留乳汁所致的局部免疫反应。临床上一般以肿块而就诊。

病理特点

主要表现为以终末导管小叶单位为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎。以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。一般局限在小叶内，偶可累及小叶外。

临床表现

好发于生育年龄的已婚经产女性，常累及单侧乳腺，可位于任何象限，但很少累及乳晕区。

病变可以表现为坚实的肿块，边界不清，常被高度怀疑乳腺癌。

也可表现为多发复杂性脓肿，部分病变肿块触诊质地可较软，可伴有轻微疼痛。

发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，为无菌性脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。

超声表现

片状低回声型：片状低回声,形态不规则,边界清,部分周边可见毛刺、成角,内见液性无回声区、周围脂肪层回声增强。

结节型：低回声结节为主,边界清,形态不规则,部分见液性无回声区。

弥漫型：腺体呈弥漫性增厚、发硬,回声紊乱、减低,周围脂肪层回声增强,见多个不规则低回声区之间由窦道相通。

?*随病情发展，三种类型可互相转化。

治疗

形成脓肿者需切开引流，但窦道可能经久不愈。需要行乳腺象限切除，甚至全乳切除。术后易复发，多因潜在病灶未能切除。抗生素治疗无明显效果。中药可能有效。

乳腺皮肤被炎症或瘘侵蚀和乳腺腺体广泛受累的病例可先使用类固醇激素治疗，疗效较好者继续激素巩固治疗以防复发，疗效欠佳者更改治疗方案行手术切除残余病变。

临床上结节型慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的超声诊断图像具有较高的相似性，易误诊，需提高对两者超声表现的认识。除常规二维超声及彩色多谱勒外，超声造影、弹性成像、ABUS亦是鉴别二者的有效手段。