周围神经损伤的康复.pptVIP

1康复治疗2对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。3对感觉过敏，需采用脱敏治疗4治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。康复的重点为恢复运动功能。01应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。02治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。03康复治疗(二)临床特点1.运动障碍腕部损伤手内肌广泛瘫痪，小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指夹纸试验阳性；拇指和食指不能完成“O”形.在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧指关节。使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°，防止第四、五指掌指关节过伸畸形。训练手指分开、并拢和伸展运动作业治疗训练手的精细动作康复治疗01进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗02作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展等动作。臂丛神经损伤01概述臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。02临床特点臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。0102诊断步骤：确定损伤的范围和程度功能状况评定首先确定有无臂丛损伤。进一步区分根、干、束、支的损伤。对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤表明预后不良，无自发恢复的可能。减轻局部炎症水肿，促进神经再生止痛治疗感觉重建增强肌力康复治疗01防治软组织挛缩和关节僵硬。02心理治疗03作业治疗和职业治疗。04手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗。神经完全离断，神经功能完全丧失，需01手术修复，方能恢复功能。02神经断裂第三节康复评定运动功能的评定运动功能的评定01望诊02肢体周径测试03肌力和关节活动范围评定04（二）运动功能恢复的评定

周围神经损伤后的运动功能恢复等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常感觉功能评定01包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点02辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实03体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel04征）等。05感觉功能评定(二)感觉功能恢复评定

周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复电生理评定1强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。2肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。评估标准：轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。神经传导速度的测定体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。BA通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。观察指标有：兴奋阈值，收缩