外科感染-协和结直肠.pptxVIP

外科感染

SurgicalInfection;;白

求

恩;

概念及特点

分类

转归

临床表现

诊断

预防

治疗

;第五页，共一百二十四页。;第一节概论;外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病〔Injurytumorinfectionmalformation…〕的1/3~1/2。;外科感染----概念;常为多种细菌的混合感染

局部病症明显

多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理;一、外科感染的分类(classification〕;〔二〕按病程长短分类：;(三)其他分类:;2.按病原体来源及入侵时间;二、病原体致病因素与宿主防疫机制;侵入组织病菌的数量与增值速率

在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105常引起感染，低于此数量那么较少发生感染;病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素

多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散

脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外酶的作用相关

外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等

内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反响;〔二〕宿主的抗感染免疫;2.获得性免疫

⑴T细胞免疫应答

T细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T细胞只能识别与MHC分子结合在一起的抗原肽，经由APC细胞和T细胞外表分子结合提供刺激信号，使T细胞激活

在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T细胞、Th1、Th2等效应T细胞。细胞毒性T细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用；Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫；Th2的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫感染。;2.获得性免疫

⑵B细胞免疫应答

B细胞外表受体可直接识别抗原与之结合，B细胞活化后，经克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。

抗体能中和抗原使之失去毒性；

抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病原体易被吞噬去除；

粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA可以阻止病原体在粘膜外表粘附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。;2.获得性免疫

⑶免疫记忆

获得性免疫产生的记忆性T、B细胞可发挥远期保护作用，当相同病原体再次入侵时，免疫应答比初次感染更快速、强烈和持久。促进T、B细胞增殖和分泌抗体类型的转换，使细胞、体液免疫功能得到进一步提高;〔三〕人体易感染的因素;④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能

⑤局部组织缺血局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染;

;3．条件性感染;;〔一〕病理过程;〔二〕结局;炎症扩展：感染扩散为全身性感染

病菌毒性大、数量多或〔和〕宿主抵抗力明显缺乏，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反响还可引起全身炎症反响综合征〔SIRS〕成为脓毒症，对宿主造成很大的损害

转为慢性感染

病菌大局部被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作;2.特异性感染

此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有：

结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等

破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同

外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞;四、临床表现;四、临床表现;五、诊断

初步诊断：局部+全身病症+白细胞计数增高

定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波

检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染

常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺

病原诊断：细菌培养+药敏;外科感染的

相关

危

险

因

素;六、预防

〔一〕防止病原微生物侵入

①认真实施卫生管理

②认真实施消毒灭菌技术

③坚持无菌术原那么

④及时正确处理伤口;〔二〕增强机体的抗感染能力