儿科学基础讲义与练习jy02(带答案解析).doc

第二单元生长发育

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1.生长发育规律

小儿生长发育的规律

2.体格生长

（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）

（2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）

（3）牙齿发育

3.运动和语言发育

（1）运动发育

（2）语言发育

一、小儿生长发育规律

生长：身体各器官系统的长大和形态变化；

发育：细胞、组织和器官的分化完善和功能的成熟。

生长和发育是小儿不同于成人的基本特征。

（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程

（二）各系统、器官的生长发育不平衡

神经系统：先快后慢；

生殖系统：先慢后快；

体格发育：快→慢→快

淋巴系统：越来越快。

（三）生长发育的一般规律

由上到下、由近到远、

由粗到细、由低级到高级、

由简单到复杂的规律。

（四）生长发育的个体差异

影响生长发育的因素有：遗传、性别、营养、环境、教养等

1.体重

☆体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。

☆正常新生儿初生体重平均为3kg。

☆生理性体重下降——

原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

时间：出生后3～4日内，至7～10日逐渐恢复至出生时的体重。

正常值：≤原有体重的3%～9%。

☆体重增长的一般规律

3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）

1岁时达3倍（约9kg）

2岁时达4倍（约12kg）

2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。

出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月为500～600g/月，后半年（7～12个月）300～400g/月。

为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2～12岁小儿体重：

※＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7

※7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25

※2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8

2.身高（长）

正常足月新生儿出生时身长约50cm；

前半年平均每月增长2.5cm，

后半年平均每月增长1.5cm，

第1年身长约增长25cm；

第2年约增长10cm。

一般半岁时65cm，1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。

为了便于临床应用，可按以下公式粗略推算2～12岁儿童平均身高：

※身高（cm）=年龄×7+75

3.头围

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。

正常新生儿初生时头围约34cm；

在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；

2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。

头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。

4.胸围（了解）

沿乳头下缘平绕胸一周的长度；

反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；

1周岁时与头围相等，约46cm；

胸围≈头围+年龄-1。

三、骨骼发育

1.头颅骨发育

2.脊柱发育

3.长骨骨化中心的发育

1.头颅骨发育

（1）前囟：出生时约1.0～2.0cm，1～1.5岁时闭合。

＊前囟闭合过早见于头小畸形；

＊闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积水等；

＊前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；

＊前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

（2）后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。

（3）骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。

2.脊柱发育

＊出生后第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢；

＊3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；

＊6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；

＊1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；

＊至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。

3.长骨骨化中心的发育

＊骨龄——通过Ｘ线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；

＊通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；

＊正常值：10岁出齐，共10个。

※1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1

一头二钩三三角，

四月五舟六大小，

小小豆骨发育慢，

十一十二才出现。

牙齿发育（了解）

☆乳牙总数20颗，恒牙32个；

☆乳牙多于生后4～10个月