冠心病二级预防-PPT.pptxVIP

从指南到临床

——冠心病的二级预防

2015.5.301

众多明星人物死于心肌梗死2004王均瑶2005古月2005高秀敏2007侯耀文2008刘德一……2

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。

3

“冠心病”是人类健康第一杀手WHO统计第一位死因就是冠心病4

我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患者临床预后意义重大中国心血管病报告2013中国缺血性心脏病患病率2002-2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰冠心病死亡率总体上呈上升趋势缺血性心脏病患病率（‰）5

Rightcoronaryartery—RCALeftcoronaryartery—Leftanteriordescending—LADLeftcircumflex—LCXCoronarydistributionRCALADLCX6

冠状动脉粥样硬化的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成急性心梗无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,高血脂，糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛心血管事件7

脂质核外膜稳定斑块易损斑块外膜脂质核纤维帽脂质核炎症凝血反应薄厚大小弱强稳定斑块VS易损斑块8

胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠脉综合征（ACS）的分类9

大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流10

冠心病临床分型无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型11

二、冠心病常规治疗1、药物治疗2、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（CABG）12

1、冠心病的药物治疗溶栓药物治疗（AMI）硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗β受体阻滞剂的应用ACEI﹠CCB药物的治疗强化调脂治疗：他汀类药物其他中药等13

2、心脏介入（PCI）治疗PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。14

PTCAprocedure15

Coronarystentametaltube,coilorcontinuouslyconnectedelementformedasacylinderwhichisdesignedtokeepthedilatedarteryopen.16

StentPlacement17

急性下壁心肌梗死18

3、心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。19

CardiacBypasssurgery20

三、冠心病的二级预防冠心病二级预防：就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病的二级预防。二级预防的目的：预防心血管事件再发生。21

冠心病二级预防的必要性22

冠心病二级预防的紧迫性20世纪90年代GRACE研究：ACS接受PCI提高一倍，接受药物治疗包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升ERUOASPIREI、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常控制率并未下降。我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医院使用均有不足，尤其是基层医院。23

冠心病二级预防ABCDE四、冠心病二级预防的主要措施Aspirin、ACEI、ARBSBetablocker、BloodPressure、BMICholesterol、Cigare