中西医结合尪痹（类风湿关节炎）优势病种诊疗规范.docx

尪痹（类风湿关节炎）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》制定。

（1）起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形成消瘦。常因感冒受风寒湿邪而反复发作。

（2）类风湿因子阳性，发作期血沉增快；X线片见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直、关节融合等。

（3）病人累及关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩，少数病例有皮下结节。

（4）初起多以小关节对称性疼痛肿胀，多发于指关节，晨僵、活动不利。

2.西医诊断：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎分类标准制定。

（1）1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。晨僵每天持续至少1h，病程至少6周；

有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周

有皮下结节；

手X线改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

血清类风湿因子含量升高。

有上述7项中4项者，即可诊断为类风湿关节炎。

（2）2009年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎分类标准：受累关节（0—3分）

1个大关节，0分

2—10大关节，1分

1—3小关节（有或没有大关节）2分

4—10小关节（有或没有大关节）3分

超过10个关节（至少一个小关节）5分血清学(0—3分)

RF和CCP,阴性，0分

RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（规定高于正常人上限水平且低于3倍正常人上限水平）2分RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（规定高于3倍正常人上限水）3分

急性期反应物（0—1分）CRP和ESR均正常，0分

CRP和ESR异常，1分

症状持续时间（0—1分）6周，0分

≥6周，1分

注：在A一D四个部分内，取病人符合条件的最高分相加，分值≥6分即可诊断类风湿关节炎。

(二)证候诊断

1.湿热痹阻证：恶风发热，关节红、肿、热、痛，活动受限，晨僵，得热加剧，遇凉稍解，口渴欲饮，溲赤便干，舌红苔黄腻，脉濡数。

2.寒湿痹阻证：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，舌淡苔薄白，脉紧或沉紧。

3.痰瘀互阻证：关节肿大且变形，活动时痛，屈曲受限，肌肉刺痛、痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，舌苔薄白，脉象弦涩等。

4.肝肾亏虚、邪痹筋骨证：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼、僵硬、活动受限，筋脉拘急，常伴见腰膝酸软无力，眩晕，心悸，气短，指甲淡白，舌淡无华或舌淡红、舌苔薄，脉细弱等。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.湿热痹阻证

治法：清热除湿、宣痹通络。

推荐方药：三妙丸合宣痹汤加减。主要成分：苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、金银花、连翘、防己、炒栀子、忍冬藤、赤芍、当归、清风藤

加减：关节肿胀者加木瓜、泽泻；发热者加柴胡、黄芩，或加秦艽、地骨皮；热邪伤阴者加生地、石斛；热毒盛加山慈菇、蚤休。

中成药：四妙丸、宣痹汤等。

2.寒湿痹阻证

治法：散寒除湿、通络除痹。

推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。主要成分：制川乌、桂枝、麻黄、赤芍、黄芪、白术、当归、秦艽、薏苡仁、羌活、防己、甘草。

加减：处方中制川乌用制附子代替；关节肿胀者去白术加苍术、木瓜；关节痛甚者加清风藤。中成药：通痹胶囊、复方夏天无片等。

3.痰瘀互阻证

治法：活血化瘀、祛痰通络。

推荐方药：身痛逐瘀汤合小活络丹加减。主要成分：红花、桃仁、地龙、川芎、赤芍、川牛膝、莪术、香附、羌活、白芥子、胆南星、甘草。

加减：关节疼痛加制乳没；关节肿胀甚加防己、苍术；气虚加黄芪、白术。中成药：通痹胶囊、风湿液、小活络丹等。

4.肝肾亏虚、邪痹筋骨证

治法：补益肝肾、祛邪通痹。

推荐方药：补肾强督治旭汤加减。主要成分：生熟地、制附子、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、独活、桂枝、白芍、威灵仙、红花、皂刺、蜈蚣。

加减：偏阴虚者去制附子加山茱萸、知母；气血虚者加黄芪、当归；关节肿甚者加苍术、薏苡仁。中成药：通痹胶囊、金匮肾气丸、仙灵骨葆胶囊等。

（二）中医非药物疗法

1.针刺：根据病情局部或循经选穴进行针刺。

2.灸法：具有温阳散寒、疏通筋络等作用，一般适用寒湿痹痛，选普通艾条或雷火灸等，借助或不借助灸器，对病痛局部进行灸疗，同时辅以局部按摩以舒筋活络。

3.穴位贴敷：具有消肿镇痛、舒筋活络之作用，一般使用舒通消痛贴、多克等或草药配制，局部或选取特定穴位进行贴敷

(三)其他治疗

1.中药足浴：川乌、草乌、生大黄、鸡血藤、红花等多味中药，加工成细粉，直接进行泡洗或熏蒸足部，也可煎煮后进行，7—1