肺部感染和抗菌药的应用.ppt

抗感染最终目的是清除感染部位的致病菌，故药物在感染部位的有效浓度很重要Vd表观分布容积药物脂溶性愈低，蛋白结合率愈高，易保留于血浆Vd相对较小第二页，共43页。1

合理用药的内涵安全性、有效性、价格的适宜性抗菌药物的利及弊利是清除致病菌；弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株第三页，共43页。2

“正常菌群”及菌群失调“正常菌群”免疫功能正常，有益无害呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病“条件病原微生物”菌群及人体菌群及菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻细菌的致病力及宿主免疫状态决定是否致病第四页，共43页。3

用抗生素三天后即可改变定植菌群，定植菌敏感性恢复常需两个月，大多数病人的感染是由自身定植菌造成，故应选用两个月内未用过的抗生素第五页，共43页。4

条件致病因素慢性基础病医源留置导管长期大量应用广谱抗菌素激素、化疗、放疗第六页，共43页。5

易造成二重感染的病原金葡肠球G－杆菌（绿脓）真菌厌氧菌第七页，共43页。6

混合感染病原菌特点几种需氧菌需氧菌及厌氧菌细菌及真菌针对性抗感染三天无效可能有混合感染易混合感染者吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人第八页，共43页。7

细菌的耐药问题（一）耐药菌株我国MRSA院内81.62%，社区21.84％大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60%肺炎双球菌耐药各地不一耐亚胺培南菌株天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属MRSA铜绿假单胞菌已出现耐药菌株（我院达29％）第九页，共43页。8

细菌的耐药问题（二）造成耐药的原因未针对性用药（药敏）用药量不足（疗程过长）间隔时间过长不必要的预防性用药和局部用药一段时间反复用几种药（区别轮换用药）不必为延迟吸收的病变而长期大量应用抗生素第十页，共43页。9

细菌的耐药问题预防性及局部用药问题作用表浅加之浓度不够易产生耐药菌株全身用药和有效引流而疗效不佳时肝肾功能不好、全身用药毒副作用大才局部用药第十一页，共43页。10

预防性用药有三种情况（一）有一定效果1.风湿热2.感染性心内膜炎3.流脑4.气性坏疽5.结肠手术前的预防用药第十二页，共43页。11

预防性用药有三种情况（二）可能有效1.烧伤后预防败血症2.念珠菌感染的预防3.新生儿感染的预防（三）无效果，反而引起耐药菌感染、病毒感染、昏迷、休克、心衰、肾病综合征、皮质激素治疗时、血液病、清洁手术第十三页，共43页。12

细菌的耐药问题（三）如何提高细菌清除率及防止耐药株的产生AUIC范围60～120、Cmax/MIC达8～10可防耐药AUIC指给药后24h内的AUC及MIC的比值TMIC给药后，血浓度大于MIC的持续时间（如给药后TMIC6时给药可间隔12h）第十四页，共43页。13

第十五页，共43页。14

细菌的耐药问题-特殊耐药类型L型细菌多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP、磺胺)停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同时存在第十六页，共43页。15

细菌的耐药问题-特殊耐药类型菌膜病G-杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化易发生的菌膜病:慢性呼吸道感染肺炎反复发作慢性骨髓炎亚急性细菌性心内膜炎第十七页，共43页。16

特点:慢感急性发作免疫反应(藻酸盐有抗原性)大环内脂类降低免疫复合物可在菌膜上打孔16员环的交沙霉素和麦迪霉素无此作用第十八页，共43页。17

细菌的耐药问题(四)常见耐药菌株的治疗1.MRSAMRSE糖肽类:万古、替考拉宁碳青霉稀类、耐酶β-内酰胺加糖甙类2.肠球菌酰脲类、四代头孢、β-内酰胺加糖甙类第十九页，共43页。18

3.PRP提高青霉素用量四代头孢、环丙沙星、利福平糖肽类、碳青霉稀类第二十页，共43页。19

4.嗜麦芽窄食单孢菌凯伦舒普生哌拉西林特美汀MSZco阿米卡星环丙沙星5.绿脓杆菌头孢他啶或加糖甙类碳青霉稀类7~10天改用喹诺酮酰脲类任何组合对铜绿假单胞和肠球菌活性均强第二十一页，共43页。20

常用抗生素的应用及注意点(一)时间依赖型药物1.β-内酰胺类青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、厌氧菌有效头孢类不良反应：菌群失调、肾损、肝酶变化、全血减少、出血、尿糖阳性第二十二页，共43页。21

2.非典型β-内酰胺类碳青霉稀类泰能4g/天有中枢神经及肾脏损害美平对中枢神经反应少，对球菌作用泰能第二十三页，共43页。22

氧头孢稀类作用近似亚胺培南拉氧头孢可发生严重出血氟氧头孢无出血,血浓度是拉氧头孢的1