呼吸机相关肺炎预防与控制实施要点与难点解析.ppt

呼吸机相关肺炎定义;感染监控的重点环节在哪里？;采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来;为什么我国的发病率远高于欧美？;发病机制与

危险因素;美国医院拯救十万生命运动;1.设置未来十年医院感染预防的议程

2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点

3.审查和更新在以下几个方面的科学证据

?医院感染和病原体：说明，病因和可预防性

?耐药预防和优化抗生素管理

?监测策略，创新方法，技术和陷阱

?预防和控制的方法学

?医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展

?免疫抑制、高危和特殊的人群

?环境传播的预防策略和生物危险因子挑战

?分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用

4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战

5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法

6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略

7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：

?监管变化

?报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）

?地方、国家或国际医院感染率报告的变化

8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目

9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程;预防医院内肺炎的有效方法;(1);(2);医院感染的科学预防方法;美国目前推行的预防;床头()抬高30度;仰卧位与半卧位

发病率

仰卧 23％

半卧 5％;争议与难点;防止口咽部分泌物吸入

;;口腔卫生与脱污染;口腔护理的意义;口腔护理的方法（1）;口腔护理的方法（2）;口腔护理的方法（3）;如何让护士改进口腔护理方法？;口腔卫生用具;;;;;降低口咽部和上消化道定植

;合理使用抗菌药物

;选择性胃肠道脱污染预防肺炎的作用;经口腔与经鼻腔插管？

发病率＝0.52(0.24,1.13)

经口腔 6％（9/51）

经鼻腔 11％（17/149）;插管气囊上分泌物引流;使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流

气囊放气??拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;无创通气技术;无创通气;减少外源性污染;减少外源性污染

;吸痰与隔离;上海市环境中污染严重;闭合式气管内

吸引系统;比较闭合式和开放式气管内吸痰系统预防;;预防措施新证据;*;医疗器械去污染;

;呼吸治疗及有关设备装置

消毒灭菌与维护;;北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）;;军团菌和曲霉菌感染预防;防止高危病人暴露于水源性病原体的附加感染控制措施;外部拆除和装修时曲霉菌大增;其他：摇动床、疫苗;预防措施新证据;;每天评估，尽早撤机;;插管相关尿路感染发病率减少38％

通过干预，5.5/1000减少至3.4/1000;中山医院干预措施对发病率的影响

（2004.10~2009.12）;小结：预防方法…;教学资料整理