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脑出血抢救应急预案

目录

contents

脑出血概述与危险性评估

抢救设备与药物准备

现场初步处理与转运安排

医院内多学科协作抢救流程

后期康复治疗与随访管理

总结回顾与持续改进计划

01

脑出血概述与危险性评估

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。

定义

根据出血部位不同，可分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等。

分类

高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂、脑血管畸形、脑膜动静脉畸形等。

高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等。

危险因素

发病原因

临床表现

头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。

诊断依据

头颅CT或MRI检查可明确出血部位和范围，同时结合患者病史和临床表现进行诊断。

危险性评估

根据患者年龄、出血量、出血部位、意识状态等因素进行评估，高危患者需及时采取抢救措施。

预后判断

出血量小、部位不重要且得到及时治疗的患者预后较好；出血量大、部位重要或治疗不及时的患者预后较差，甚至可能危及生命。

02

抢救设备与药物准备

冰帽、冰袋

用于降低患者体温，减轻脑水肿。

颅内压监测仪

监测患者颅内压变化，及时发现并处理颅内压升高。

输液泵

精确控制输液速度和输液量，保证治疗药物的准确给予。

心电监护仪

用于实时监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等生命体征。

呼吸机

提供呼吸支持，维持患者呼吸道通畅，确保氧气供应。

脱水剂

降压药

止血药

神经营养药

如甘露醇、速尿等，用于降低颅内压，减轻脑水肿。需根据医嘱快速静脉滴注。

如氨甲环酸、维生素K等，用于止血治疗。需根据医嘱选择合适的药物和给药途径。

如硝普钠、乌拉地尔等，用于控制高血压，减少脑出血风险。需根据医嘱调整用药剂量和速度。

如胞磷胆碱、神经节苷脂等，用于促进神经功能恢复。需根据医嘱长期使用。

抢救设备获取

将抢救设备放置在固定位置，并设置明显标识，方便医护人员快速找到并使用。

急救药品获取

建立急救药品专柜，按照分类摆放药品，并设置药品清单和使用说明，方便医护人员快速取用。

调配策略

在紧急情况下，可优先调配使用抢救设备和急救药品。若设备或药品不足时，应立即启动紧急采购程序，确保抢救工作顺利进行。同时，加强与药剂科、设备科的沟通协调，确保药品和设备供应及时、充足。

03

现场初步处理与转运安排

确保现场安全，避免对患者造成二次伤害，如确保场地宽敞、移除尖锐物品等。

环境评估

采取必要的安全措施，如穿戴个人防护装备、使用安全工具进行救援等。

安全保障

立即拨打急救电话，告知患者病情和所在位置，请求医疗援助。

联系医疗机构

根据患者病情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。

转运方式选择

VS

在转运过程中，持续监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，确保静脉通路等。

风险评估

评估转运过程中可能出现的风险，如交通拥堵、设备故障等，并制定相应的应对措施。

途中监护

04

医院内多学科协作抢救流程

在急诊科、影像科、检验科等相关科室设立明显的绿色通道标识，确保脑出血患者能够快速识别并优先得到救治。

绿色通道标识明显

优化接诊流程，缩短患者等待时间，对于疑似脑出血患者立即启动绿色通道，优先安排检查和救治。

快速接诊流程

相关科室实行24小时值班制度，确保任何时候都有专业医生在岗，能够及时响应脑出血患者的抢救需求。

24小时值班制度

定期培训和演练

组织团队成员定期参加脑出血抢救相关培训和演练，提高团队协作能力和救治水平。

组建多学科团队

由急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科等多学科专家组成协作团队，共同负责脑出血患者的抢救工作。

快速响应机制

建立快速响应机制，一旦接到脑出血患者求救信息，多学科团队立即启动抢救流程，确保患者在最短时间内得到救治。

1

2

3

根据患者的病史、症状、体征及影像学检查结果，全面评估患者病情，制定个性化的治疗方案。

评估患者病情

根据患者病情，选用合适的降压、止血、脱水等药物进行治疗，同时密切监测患者生命体征变化。

药物治疗

对于病情严重、药物治疗无效的患者，及时采取手术治疗措施，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。

手术治疗

加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；对于意识障碍患者及时采取气管插管或气管切开等措施预防肺部感染。

肺部感染预防

密切观察患者有无消化道出血症状，一旦发现及时采取止血措施，如使用止血药物、内镜下止血等。

消化道出血处理

鼓励患者早期进行肢体活动或穿弹力袜等预防措施；对于长期卧床患者定期使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。

深静脉血栓预防

05

后期康复治疗与随访管理

03

康复评估与调整

定期对患者的康复效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗计划，确保治疗的有效性和安全