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肺结核的影像学表现及诊断标准

2023

REPORTING

肺结核概述

影像学检查方法

肺结核影像学表现

诊断标准与鉴别诊断

并发症与合并症评估

治疗随访及预后评估

目录

CATALOGUE

2023

PART

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肺结核概述

2023

REPORTING

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

定义

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难。

发病机制

结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色。

传染源

传播途径

易感人群

肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

临床表现

根据结核病的发病过程和临床特点，可将其分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等类型。其中，继发型肺结核是成人肺结核的最常见类型，包括渗出型肺结核、增生型肺结核、干酪性肺炎、结核球或空洞等。

分型

PART

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影像学检查方法

2023

REPORTING

利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像。

X线检查原理

X线检查应用

注意事项

常用于肺结核的初筛和随访，可观察肺部病变的部位、范围、形态和密度等。

X线检查具有一定的辐射性，孕妇和儿童应谨慎选择。

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CT检查技术

采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。

CT检查优势

具有高分辨率、无重叠影像、易发现隐蔽病变等优点，可更准确地评估肺结核的病变程度和范围。

注意事项

CT检查价格相对较高，且同样具有一定的辐射性。

MRI原理

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利用磁场和射频脉冲使人体组织内氢质子发生共振，然后接收共振后的信号经计算机处理形成图像。

MRI在肺结核诊断中价值

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对于观察肺结核病变的软组织分辨率更高，可更好地评估病变与周围组织的关系。此外，MRI对于发现早期肺结核和判断其活动性也有一定帮助。

注意事项

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MRI检查时间较长，且对于有金属植入物或幽闭恐惧症的患者可能不适用。

PET-CT检查

结合了正电子发射断层显像和CT技术，可反映肺结核病变的代谢情况，有助于判断病变的良恶性。但价格昂贵，一般不作为常规检查。

超声检查

主要用于胸腔积液的诊断和定位，对于肺结核的诊断价值有限。

支气管镜检查

可直接观察支气管和肺部的病变，并可进行活检和刷检等操作，对于肺结核的诊断和治疗具有重要意义。但属于有创检查，有一定风险。

PART

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肺结核影像学表现

2023

REPORTING

原发病灶

多位于上叶下部或下叶上部，呈圆形或类圆形，密度均匀、边缘清楚的阴影。

淋巴管炎

自原发病灶向肺门延伸的条索状阴影，密度不均。

肺门或纵隔淋巴结肿大

表现为肺门影增大或纵隔淋巴结增大，呈团块状或结节状阴影。

急性粟粒性肺结核

双肺弥漫分布的大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径约2mm左右。

亚急性或慢性血行播散性肺结核

双肺上、中、下野散在分布的大小不等、密度不同和分布不均的结节状或斑点状阴影，新旧病灶同时存在。

浸润性肺结核

空洞性肺结核

结核球

干酪性肺炎

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表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

空洞形态不一，多为干酪样坏死物液化后排出形成的，洞壁较厚。

呈圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，密度较高，直径多在2～4cm之间，多伴有钙化。

大叶性，密度均匀，磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶。

干性胸膜炎

一般无明显的影像学表现。

少量积液时，肋膈角变钝；中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密