全科医生签约式服务.ppt

全科医生签约式服务——石桥铺模式周翼——我们一直在探索创新…务求实效提供有价值签约服务政策01“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。——党的十八届三中全会02背景01签约工作操作模式02现况与成效03存在的问题042015年工作的展望05石桥铺街道辖区基本情况石桥铺街道幅员面积22平方公里，位于九龙坡区东北部，成渝高速公路起点站在此，自古便是连接成渝两地的交通要塞和商贸重镇。石桥铺街道下设居委会13个。常住人口143928（2013年成立二郎街道，人口减为约10万人），其中户籍人口接近15万人，45-60岁人口所占比例28.81%，60岁以上老年人所占百分比10.97%。外来人口接近常住人口的一半比例，流动性大，卫生统计和管理较为困难。双方平等4体现服务个体化与签约者优惠5签约服务？1供需双方的约定2非强制性3规定双方责权利（提供免费服务——购买服务）6设计为什么要签约服务？1——全科医疗(您身边的健康管理)2服务者服务对象3健康/疾病一体化管理保持健康治疗疾病4特点：人性化、综合、亚健康、慢病5连续、可及、协调6长期合作7以全科医生团队为主体，以家庭为照顾单位以签约为手段的一种综合性服务方式。与签约人群间，逐步建立长期、稳定的服务关系。核心理念231石桥铺流动人口大特点（预防接种门诊、儿保、产后访视工作）慢病患者家庭重点全科门诊医疗外出学习，根据辖区特点，抓需求设计：1对不同目标群体设计针对性服务3重点人群：幼儿、儿童、妇女、慢病2弱势群体：老、病、残、孤4高危人群：各类职业人群5家庭（核心家庭、扩展家庭、空巢失独家庭）（一）评估石桥铺群体需求全科医生的全方位视觉有助于发现需求：以人为本——既要看病，更应关注人以健康为中心——有责任保护促进健康问题为导向的诊疗模式——接诊中发现解决健康问题（不仅是疾病）01030204（二）评估个体需求全科医师签约式服务实施步骤：分四步走制订了全科医生签约式服务协议内容、相关制度和具体实施方案，并在全体员工中开展系列的培训。调整全科医生团队结构，完善服务功能。12宣传到位：2012年3月我中心先对街道和居委会的主要领导以及相关办事人员进行宣教，让他们对这种服务形式有所了解，然后利用社区巡诊、慢病随访、健康教育的机会下到各个社区进行群众宣传，为后期的签约工作顺利进行做好铺垫实施步骤选择优先签约对象：从已管理起来的辖区老年人、慢性病患者中进行挑选，选择医从性高的人群。实行优先覆盖、优先签约、优先服务。按照签约内容进行服务：常规服务个性化服务1在签约家庭间开展各种形式的健康活动2对签约家庭实行一对一管理2019通过各种方式进行签约：012020家庭入户签约022021小区集体签约032022在门诊和团队办公室进行签约04签约方式儿童接种询诊、疫苗预约登记电子喊号排队系统建立团队QQ群、手机信息平台，全面做好免疫规划宣传工作，定期举办“妈妈班”提高签约式服务知晓率全面掌握对象一般情况01及时抓住患者现实问题02提供贴切解决问题方案03回答患者可能存在问题04适当考虑相关环境条件05——内容、品质、时间：有别于一般诊疗06（签约、建档、预约就诊、责任制管理、一对一转诊）07签约对象的诊疗过程全科医生团队慢病管理人群一、门诊新病人及入社区慢病筛查评估（全面：血压血糖、合并症、危险因素、遵医行为）二、老病人的随访管理三、患病人数累计登记随访四、个体化病人教育五、根据中医体质辨识在高血压分级分层管理中的个体化干预六、个体化随访复查计划和实施七、提供专科服务与提供协助转诊八、医患充分沟通九、个体化需求应对十、慢病监测（颈围、大血管杂音、足背动脉搏动、尿微量白蛋白）举例1杨筱萱女11岁因母在产程过程中时间延误导致脑瘫，诊断为肢体残疾二级。在长达10年的康复治疗中......家庭签约本人外祖母陈爱华外祖父黄维源可能需求直接：头部运动区针灸治疗、肢体康复训练间接：感冒预防、饮食起居潜在：生长发育、心理行为：评价与建议、长辈焦虑？案例2李宣华女64岁石杨二团队居民2012年签约老年女性反复来诉头晕失眠？可能的需求直接：解决症状间接：了解病因（高血压、颈