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化脓性关节炎护理查房.ppt

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一、病史汇报王小年,男,57岁,系无明显诱因右膝疼痛伴活动受限2月余伴近日加重,门诊拟“右膝化脓性关节炎、骶尾部褥疮伴感染”于8.31入住我科。入院时精神萎,T:36.3P:100次/分R:20右膝红、肿、热、痛,浮髌试验(+),试验室检查白细胞中性粒细胞计数增加。有高血压史类风湿病史5年余,腰骶部正中及右侧臀部分别有大小0.8cmx0.5cm及2.8cmx1.5cm压疮,周围皮肤红肿,少许渗出物。右足底可见一1cmx1cm皮肤破损。9.1在全麻下行“右膝髌上囊脓肿清除+灌洗术”,术后于17:00返回病房。术区置负压引流管及冲洗管各2根,冲洗管接0.9%NS3000ml+庆大6支持续冲洗,右足伤口予敷料包扎,抬高。术后医嘱予生命体征监测Q2h,吸氧、抗炎、消肿、护胃、营养支持等对症治疗。9.1~9.8间断发热,最高达39.9,遵医嘱予降温措施,9.9感染科会诊抗生素改用磷霉素钠和万古霉素,后体温正常。9.1~9.8患者术区渗出明显,多次更换敷料,9.10拔除术区引流。9.14结账出院,出院时右膝周围红肿热痛消失,锋线未拆。2020/11/141

部分实验室检查:2020/11/142

二、根据病史提出以下护理问题1、恐惧焦虑(入院前—9.14)及疾病折磨、高热、压疮存在及担心预后有关(1)做好入院宣教,为患者提供良好就医环境。(2)满足患者合理要求,耐心细致地做好各项工作(3)向患者做好疾病相关知识介绍,取得患者信任,讲解康复病例,树立信心。(4)做好家属、亲友工作,解除患者后顾之忧。(5)多及病人沟通,主动提供各项治疗护理,如止痛降温、更换敷料等。护理评价:患者焦虑恐惧较前减轻,较积极配合医生治疗2020/11/143

2.体温过高(9.1—9.8)及化脓性感染有关(1)物理降温,冰袋冰敷,防止冻伤。予温水擦浴。(2)嘱其多饮水,Q4h测体温,监测体温变化并记录。(3)饮食指导,进食清淡易消化高热量高蛋白高维生素半流质或软食。(4)保持病员服及床单位整洁干燥,及时更换。(5)遵医嘱用药如吲哚美辛栓肛塞、复方氨基比林2ml肌注(6)遵医嘱合理使用抗生素护理评价:患者9.9至出院体温均正常2020/11/144

3.疼痛(8.31—9.10)及化脓性感染及手术有关(1)绝对卧床休息,患肢抬高,功能位制动,当必须移动患侧肢体时,动作轻柔,减少患处刺激。(2)评估患者疼痛程度和性质,解除患者疼痛因素。(3)鼓励病人看书、听音乐、及人交谈,分散患者对患处注意力。(4)遵医嘱给予止疼药物,如双氯芬酸钠利多卡因2ml肌注。(5)加强对创面护理,及时更换敷料,保持创面清洁干燥。护理评价:患者疼痛减轻2020/11/145

4.皮肤完整性受损及长期卧床产生压疮有关(1)协助其勤更换体位,避免局部组织长期受压。(2)测量创面大小,评估压疮程度,制定合理护理计划。(3)用刀片去溃疡面除坏死组织。浅度溃疡面用优琐尔或利凡诺溶液清洗后,用无菌敷料覆盖。深度溃疡用3%过氧化氢溶液清洗,以防厌氧菌产生,再用利凡诺纱布填塞以利渗液引流。溃疡边缘用碘伏消毒。(4)加强营养,高热量高蛋白饮食。护理评价:压疮感染得到控制,创面未扩大。2020/11/146

5.营养失调低于机体需要量(8.31—9.14)(1)饮食指导,给予高热量高蛋白高维生素饮食,注意补铁。(2)注意膳食结构均衡,提供色香味俱全食物以增加患者食欲。(3)遵医嘱给予静脉营养支持,如复方氨基酸18AAV。(4)遵医嘱静脉输入血液制品,如悬浮红细胞,白蛋白,血浆。并注意有无输血反应。护理评价:患者食欲增加,血红蛋白升高。2020/11/147

6.引流不畅(9.3,9.6)及引流管扭曲堵塞有关(1)观察引流液颜色、量、性质。严格交接班,保持出入量平衡。(2)防止引流液逆流,保持引流管负压状态,引流袋低于患肢50cm。避免引流管扭曲折叠。(3)维持合适药物灌注滴速,冲洗快慢交替。及时更换冲洗液,及时倾倒引流液。(4)观察患肢有无肿胀、冲洗液有无外渗,及时更换敷料。(5)冲洗不畅时放快冲洗速度,加大引流负压,轻度变换体位,加强肌肉关节活动,告知医生。护理评价:及时解除引流不畅,9.10拔除引流管2020/11/148

7.睡眠形态紊乱(9.1—9.8)及高热及肢体胀痛有关(1)创造良好睡眠环境,保持病房安静,病员服及床单位干燥整洁。(2)给予相应降温措施,保持术区引流通畅。(3)予心理护理。(4)必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠。护理评价:9.9至出院病人睡眠质量较前改善。2020/11/149

8.躯体移动障碍(1)给病人创造安全舒适病房环境,做好基础护理。(2)将病人常用物品置于伸手可及处,必要时给予帮助。(3)指导病人正确锻炼方法和保持良好生活习惯。(4)告知家人多及其沟

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