农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合.pptVIP

卫生系统复杂性：很少会出现只由B才产生A，只由C才产生B这样的结果每个分支点代表不同的对特定条件的可能原因，也有可能多个原因同时产生农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合*华中科技大学陈迎春系统诊断的理论农村卫生服务领域重点问题及原因的初探改善卫生系统绩效策略----健康整合*提纲卫生系统的复杂性多个项目的政策目标的一致性因果链的非单向性：多步骤的因果链实际子政策执行中的不协调性具体政策通常针对某特定问题、元素、对象因果关系的单向度判断系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！问题的提出农村卫生系统的复杂性*多维的、多元素、相互影响的系统?可能有多个阶段或一系列的原因?每种结果由多个原因所导致?每个原因可能产生多个结果?原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响?并不是每个原因都能由公共政策进行控制的?对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制单一因果的问题分析：决策树复杂系统的问题诊断：诊断树问题原因原因原因原因原因原因问题原因原因原因原因原因原因农村健康系统政府政策政策效果政策目标是否实现政策目标与政策效果的差距具体政策1：目标总目标原因的原因实现未实现原因具体政策2：目标多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work?backwards)从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改进问题的根源“诊断流程”：描绘出与问题相关联的、可能由政策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型卫生改革循环01确定问题02寻找原因03确定重点04作出决策05政策实施06政策评价07卫生部门改革的五个控制阀门财务风险的保护健康结果满意度卫生部门绩效最终结果中间绩效行为规制组织筹资支付卫生服务公平卫生服务效率卫生服务质量控制阀门投入人力资源财力资源信息资源物资资源*农村卫生系统绩效指标农村卫生系统面临的外部环境农村卫生服务领域重点问题的分析*0102030405城镇化人口的老年化疾病谱的改变经济体制与经济水平人口的流动系统内部问题的清理*农村卫生人力数量不足学历、职称结构不合理,整体素质偏低设施不全,仪器设备陈旧落后资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理考核、评价机制不健全投入不足,补偿机制不合理现有分配制度缺乏激励机制服务项目成本核算和价格体系不完善机构内部各科室,外部各部门间协调不畅双向转诊很难正常进行举办主体单一,缺乏活力和竞争机制卫生服务信息系统不完善,内容不规范卫生资源、人力、服务公平性差医疗费用不合理上升政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力不合理服务现象严重服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务医保对基层卫生支持力度不够农村卫生资源利用率不高,浪费严重宣传力度不够,卫生服务利用率低人浮于事,质量不高,居民满意度低各级机构分工协作机制不健全各级机构功能定位不准确，服务功能不完善需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场性不适应政府职责不到位,宏观调控力度不够人事分配、投入和价格等相关政策不配套各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善农村居民就医过度上转、过度利用基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的研究基于中间绩效的分析、过程的分析）利用技术进行识别：计量分析技术……重点问题的分析：01问题：效率、质量、公平、和谐----健康改善、疾病财务风险保护、满意度原因分析方法：路径分析、鱼刺图……“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析02政府卫生支出及所占比重*年份政府卫生支出(亿元）政府卫生支出所占比重(%)合计医疗卫生服务支出医疗保障支出占财政支出比重占卫生总费用比重占国内生产总值比重20083593.941397.231577.15.7424.731.1420094816.262081.092001.516.3127.461.4120105732.492565.62331.126.3828.691.4320117464.183125.163360.786.8330.661.5820128365.983394.303872.516.6530.041.61政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的