特发性震颤的诊疗和治疗培训课件.pptxVIP

特发性震颤de诊疗和治疗;定义

;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;临床表现;日常生活中如书写、倒水、进食等可加重震颤,而饮酒后可减轻症状.随着患病年限de增加,震颤频率会下降,而幅度会增加,导致较为严重de功能障碍.震颤累及部位可逐步增多,一般在上肢受累后数年出现头部震颤,躯干和下肢通常最晚累及.;（三）其它少见症状:ET通常不伴有其他神经系统症状与体征,但小部分患者可出现小脑性症状（如共济失调、辨距不良等）,静止性震颤等ET非核心症状.ET还可伴有轻度注意和执行功能受损.;（四）震颤临床分级:

零=无震颤

一=轻微de小幅震颤或间歇性震颤

二=易于发现de中幅、摆动式震颤

三=大幅、剧烈、跳动式震颤;临床表现;临床表现;临床症状小结;临床诊断标准;华盛顿Heights-Inwood关于ET诊断标准;诊断;体格检查;实验室检查;鉴别诊断;①轻度震颤无须治疗；②轻到中度患者由于工作或社交需要,可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；③影响日常生活和工作de中到重度震颤,需要药物治疗；④药物难治性重症患者可考虑手术治疗；⑤头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗.;治疗;一．一线推荐用药

（一）普萘洛尔（Propranolol,心得安）是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂,是经典de一线治疗药物.①用法:从小剂量开始（五mg/次,一天三次）,逐渐加量（五mg/次）至三零-六零mg/天即可有症状改善,部分患者需每天九零-一二零mg方可改善震颤,一般不超过一二零mg/天；标准片每日口服三次,控释片每天服用一次.②疗效:能有效地减小五零％de肢体震颤幅度（频率并不降低）,但对轴性震颤（如头部、声音等）de疗效欠佳.③副作用及不良反应:大多数副作用是相应de肾上腺素β受体阻滞作用,常见de有脉率降低和血压下降,但六零次/分以上de心率都能耐受,用药期间密切观察心率和血压变化,必要时减量或停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等.④不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌.;（二）扑米酮（Primidone）是常用de抗癫痫药物.①用法:一般每晚六二.五mg起用,逐渐加量六二.五mg/次,有效剂量在六二.五mg-???零零零mg/天,一般二五零mg/天疗效佳且耐受性好.为了减少嗜睡副作用,建议晚上睡前服药.②疗效:对于手部震颤疗效显著,可减小五零％de震颤幅度.③副作用及不良反应:在用药早期,急性副作用（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）de发生率相对较高,大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受.;（三）阿罗洛尔（Arotinolol,阿尔马尔）具有α及β-受体阻断作用（其作用比大致为一:八）.①用法:口服剂量从五mg,每天一次开始,可逐渐加量五mg/次,一般每天二次,每次一零mg,最高剂量不超过三零mg/天.②疗效:可减少姿势性震颤和动作性震颤de幅度,疗效与普萘洛尔相似.与普萘洛尔比,阿罗洛尔deβ-受体阻滞活性是其四-五倍,且不易通过血脑屏障,不会象普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用.因此对于无法耐受普萘洛尔de患者可考虑给予该药治疗.③副作用及不良反应:心动过缓、眩晕、低血压等.用药期间密切观察心率和血压变化,如六零次/分以下或有明显低血压减量或停药.;二．二线推荐药物

（一）加巴喷丁（Gabapentin）是γ－氨基丁酸de衍生物,属于新型de抗癫痫及抗神经痛药物.①用法:起始剂量三零零mg/天,有效剂量为一二零零－三六零零mg/天,分三次服用.②疗效:单药治疗可缓解疾病症状,疗效可能与普萘洛尔相似,作为其它药物de添加治疗并不能进一步改善症状.③副作用及不良反应:困倦、恶心、头晕、行走不稳等.

（二）托吡酯(Topiramate)是新型抗癫痫药物,具有阻滞钠通道、增强γ－氨基丁酸活性de作用.①用法:起始剂量为二五mg/天,以二五mg/周de递增速度缓慢加量,分两次口服,常规治疗剂量为二零零－四零零mg/天.②疗效:疗效略逊于前三种药物,但在一定程度上能改善各类震颤.③副作用及不良反应:食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害（尤其是语言智商）等.;（三）阿普唑仑（Alprazolam）是短效de苯二氮卓类制剂.①用法:起始剂量为零.六mg/天,有效治疗剂量为零.六－二.四mg/天.②疗效:可减少二五％－三四％de震颤幅度,可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮de老年患者.③副作用及不良反应:过度镇静、疲劳、反应迟钝等副作用,而长期使用可出现药物依赖性.

（四）阿替洛尔（Atenolol）是选择性β一受体阻滞剂.①用法:五零－一五零mg/天de剂量可以缓解症状.适用于不能使用β二及非选择性受体阻滞剂de哮喘病人