心脏外科概述课件.ppt

心脏外科概述

心外科基础知识

心脏血液循环示意图

全身血液循环示意图

◆心脏外科常用检查项目

心脏外科常见疾病先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病大血管疾病

先天性心脏病（简称：先心病）室间隔缺损房间隔缺损心内膜垫缺损肺静脉异位引流三房心无顶冠状静脉窦综合征动脉导管未闭主-肺动脉间隔缺损主动脉缩窄、主动脉弓中断主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄双腔右心室法洛氏四联症右室双出口左室双出口三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁单心室肺动脉闭锁先天性二尖瓣疾病共同动脉干左心发育不良综合征矫正性大动脉转位完全性大动脉转位先天性肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位

获得性心脏病

缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室室壁瘤心肌梗死后室间隔穿孔冠心病合并颈动脉狭窄冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）

大血管疾病胸主动脉瘤主动脉夹层腹主动脉瘤大动脉炎

临床比较常见先天性心脏病

动脉导管未闭

房缺示意图房间隔缺损

室间隔缺损

室间隔缺损

法乐氏四联症（TOF）四个畸形：肺动脉管（肺动脉和右心室漏斗部）狭窄巨大膜部VSD升主动脉右偏右心室肥大

法四示意图

症状与诊断轻的无紫绀→哭闹后紫绀→加重（缺氧性晕厥），蹲踞，呼吸困难，发育不良，杵状指（趾），血红蛋白增多。听诊，X片，心脏彩超可明确诊断。右心室造影，彩超可判断主动脉骑跨程度（轻25%，中50%重75%）

心内膜垫缺损（1）不完全性心内膜垫畸形①单纯性原发孔房缺,无房室瓣裂.②原发孔房缺合并二尖瓣大瓣裂.③左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣完整或有分裂.（2）完全性心内膜垫畸形①房室通道型:即原发孔缺损,心室间隔缺损,同时合并二尖瓣大瓣和三尖瓣间隔完全分裂,左右心房室环正常连接中断,四个心腔相互交通.②原发孔缺损,心室间隔缺损,合并二尖瓣大瓣裂.③单心房:即房间隔缺如,房室瓣裂,室间隔缺损,如果心室间隔完整则为部分型单心房.(3)中间型:即原发孔缺损，二尖瓣大瓣裂，三尖瓣隔瓣裂或三尖瓣缺如或变形。

症状与诊断绝大部分患者发现症状较早，病程进展较快，除有心悸、气短、呼吸道感染症状外，常早期出现肺动脉高压及心功能衰竭症状。单心房可有紫绀X线、心电图、右心导管、左室造影、心脏彩超可明确诊断。

Ebstein畸形

又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS）肺动脉瓣狭窄(PS)右室双出口（DORV）等畸形。

Ebstein畸形示意图

完全性大动脉转位主动脉起自右心室，而肺动脉由左心室发出，主动脉位于肺动脉的前右。常伴有房缺，室缺，动脉导管未闭，肺动脉口狭窄等。

完全性大动脉转位

肺静脉异位引流是指肺静脉的一支或全部不与左心房连接，肺循环的血不能流入左心房内，而是直接通过体循环的静脉系统回流到右心房。

完全性肺静脉异位引流示意图

完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种①心上型：指左、右肺静脉在心房后面合成总干，然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房，占45－50%②心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占2－5%③心下型：指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉，最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25%④混合型：指具有上述两种以上畸形，占5－10%

主动脉干永存由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。血液动力学变化为大量左向右分流和较少量右向左分流。预后差，多在生后一年内死亡。

主动脉干永存示意图

治疗

风湿性心脏病

常见瓣膜病变二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口面积为4—6平方厘米，＜2·5平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。二尖