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2025老年人甲状腺疾病的特点和识别

随着全球人口的老龄化，增龄相关性疾病的发病率逐年上升，给社会带来

沉重的经济负担和医疗负担。甲状腺激素在发育、生长和能量代谢中起着

至关重要的作用。下丘脑－垂体－甲状腺轴的增龄性改变，衰老导致身体机

能逐渐下降，以及老年人群自身基础疾病多等情况均使这一群体甲状腺疾

病的诊治更为复杂。老年人群常见的甲状腺疾病包括亚临床甲状腺功能减

退症（亚临床甲减）、临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺

功能亢进症（亚临床甲亢）、临床甲状腺功能亢进症（临床甲亢）以及良、

恶性甲状腺结节。针对我国31个省份78470例普通成人的流行病学研

yroid,Iodine,andDiabetes,Epidemiologicalsurvey,TIDE

究(Th

研究）结果显示[1]，老年人群甲状腺疾病患病率显著高千普通成

人，其中甲减、甲状腺结节等患病率均随年龄增加而上升。因此，尽早识

别和诊断老年人群甲状腺疾病，对千规范化诊治和管理老年人群，保障老

年人的健康、促进健康老龄化具有重要意义。

一、老年人甲状腺功能减退的特点与识别

一）亚临床甲状腺功能减退

（

l．流行病学及影响因素：亚临床甲减是指促甲状腺激素(TSH)浓度高千

参考范围而游离甲状腺素(FT4)浓度正常。TIDE研究中显示约有20%

的老年人患有亚临床甲减，其中以女性、轻度亚临床甲减(lOmU/L)

TSH

居多。

人群TSH水平受到年龄、性别、种族和遗传因素等影响。研究发现，在

健康老年人群中，随年龄增长TSH水平逐渐升高，同年龄段男性的TSH

水平低千女性，且随年龄增长的增幅变小[2,3J。不同地区殡营养

状况的差异也会导致人群TSH水平的差异。在殡充足地区，老年人群TSH

水平可随年龄出现显著或不明显的增加，而在历史性缺确地区，TSH水平

可呈现出与年龄的负相关性，即随着老年人群年龄的增加，TSH水平出现

进行性下降[4]。本研究团队一项基千中国高殡地区老年人的研究

也证实了TSH的增龄性改变，且高殡地区老年人殡营养状况恢复正常后

可显著降低老年人甲减的患病率[5]。此外，老年人的慢性疾病如

糖尿病、高脂血症等以及糖皮质激素、锥制剂、胺碟酮等药物使用也可能

影响甲状腺激素的分泌[6]，因此亚临床甲减患病率受多种因素影

响。

2.亚临床甲减的危害：研究发现，亚临床甲减与老年人群代谢性疾病，如

冠心病、心力衰竭、2型糖尿病及血脂异常等发病风险增加显著相关，当

;;..10mU/L时者心血管事件、脆性骨折和死亡的发生风险升高

TSH患

[7,8,9)。亚临床甲减也被证明是非酒梢性脂肪肝发生发展的独立

危险因素，与肝脏晚期纤维化密切相关[10]。此外，TSH水平的

升高与老年人群衰弱，如肌肉力量、质量降低乃至肌少症的发生密切相关

[11]。然而多数研究认为，亚临床甲减对千老年人尤其是高龄老人

的认知功能、痴呆及生活质量的影响目前仍未有定论。

（二）临床甲状腺功能减退症

l.流行病学及影响因素：临床甲减是指血清TSH浓度升高和血清