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内科学第八讲甲亢课件

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目录

甲亢概述与流行病学

诊断方法与标准

治疗原则与药物选择

并发症预防与处理措施

患者教育与心理支持

总结回顾与展望未来进展

甲亢概述与流行病学

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甲亢定义

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

发病原因

甲亢的发病原因包括遗传因素、免疫因素和环境因素等。其中，Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢患者的80%以上。

流行病学特点

甲亢是一种较为常见的内分泌疾病，全球发病率约为1.3%，女性发病率高于男性。甲亢可发生于任何年龄，但以20-40岁女性最为多见。

对神经系统的危害

甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠、多梦等神经精神症状，严重影响患者的生活质量。

危害

甲亢对患者的危害主要表现在以下几个方面

对生殖系统的危害

女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经、不孕等生殖系统并发症；男性患者可出现阳痿、早泄等性功能障碍。

对心血管系统的危害

甲亢患者易出现心动过速、心律失常、心脏扩大和心力衰竭等心血管并发症。

对骨骼和肌肉的危害

甲亢患者可出现骨质疏松、肌肉萎缩和无力等骨骼肌肉并发症。

临床表现

甲亢的临床表现多种多样，典型症状包括怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降、疲乏无力、心悸气短、烦躁易怒、失眠多梦等。此外，还可出现手抖、突眼、眼睑水肿等特征性表现。

分型

根据发病原因和临床表现的不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，Graves病是最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。

诊断方法与标准

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甲状腺抗体测定

如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于病因诊断和病情评估。

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血清甲状腺激素测定

包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素水平，是甲亢诊断的重要指标。

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促甲状腺激素（TSH）测定

TSH降低可反映甲状腺激素的负反馈调节，对甲亢的诊断有重要意义。

观察甲状腺形态、大小、血流情况，评估甲状腺肿大的程度和性质。

甲状腺超声

甲状腺核素扫描

CT和MRI

了解甲状腺摄取核素的功能和分布，有助于异位甲状腺和甲状腺结节的诊断。

对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。

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表现为甲状腺疼痛、肿大和发热，与甲亢症状相似，但实验室检查可发现甲状腺激素水平和摄碘率分离现象。

亚急性甲状腺炎

甲状腺肿大但无功能亢进表现，甲状腺激素水平和TSH正常。

单纯性甲状腺肿

自身免疫性疾病，表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退，TSH升高而甲状腺激素水平降低。

桥本甲状腺炎

甲亢的最常见原因，表现为弥漫性甲状腺肿伴功能亢进，TRAb阳性。需与其他原因引起的甲亢进行鉴别。

Graves病

治疗原则与药物选择

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使用指征

甲亢症状明显，且甲状腺功能检查异常。

甲状腺肿大明显，有压迫症状。

甲亢合并妊娠或哺乳期妇女。

注意事项

用药前需检查肝功能、血常规等，确保无用药禁忌。

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药物副作用包括皮疹、发热、关节痛等，出现副作用应及时就医。

治疗期间需定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

适应症

中度以上甲亢，对抗甲状腺药物过敏或无效。

甲亢合并心脏病、糖尿病等严重并发症。

甲亢术后复发或不愿接受手术治疗者。

禁忌症

妊娠或哺乳期妇女。

严重心、肝、肾功能不全者。

近期内有急性心肌梗塞、脑血管意外等严重疾病者。

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双侧甲状腺次全切除术：适用于大多数甲亢患者，保留部分甲状腺组织以维持甲状腺功能。

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胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。

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手术方式选择

适用于一侧甲状腺明显肿大或合并结节者。

一侧甲状腺全切+对侧次全切除术

适用于双侧甲状腺弥漫性肿大且伴有压迫症状者，或合并恶性病变者。

甲状腺全切术

并发症预防与处理措施

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患者出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、谵妄甚至昏迷等症状。

甲状腺危象识别

立即给予患者吸氧、心电监护，迅速抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶，同时给予碘剂、糖皮质激素等药物综合治疗。

处理方法

通过心电图、动态心电图等检查评估心律失常类型和严重程度。

针对不同类型的心律失常，采取相应的抗心律失常药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，同时积极治疗甲亢原发病。

干预策略

心律失常风险评估

鼓励患者多进行户外运动，增加阳光照射，促进钙的吸收和利用。同时补充钙剂和维生素D，定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松。

骨质疏松预防措施

加强患者教育，提高患者对甲亢并发症的认识和重视程度，定期进行相关检查，及时发现并处理各种并发症。同时