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招商仁和仁爱团体老年综合医疗保险产品说明

招商仁和仁爱团体老年综合医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和仁爱团体老年综合医疗保险产品的文字说明及利益演示，是本公司供您更加直

观地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

本主险合同的保险责任分为基本部分和可选部分，您可为每一被保险人只投保基本部分，也可在投保基本部分的同

时选择投保可选部分，但不能单独投保可选部分。具体由您与我们约定并在保险单或批单上载明。

自本主险合同生效之日起九十日（指自然日，下同）内为等待期。

如果被保险人在等待期内初次确诊发生本主险合同定义的恶性肿瘤，无论是否延续至等待期后，我们无息退还本主

险合同该被保险人项下已交纳的保险费，本主险合同对该被保险人的保险责任终止。如果被保险人在等待期内发生本主

险合同定义的恶性肿瘤以外的疾病，由该疾病导致的医疗费用无论是否发生在等待期内，我们均不承担保险责任，本主

险合同继续有效。

被保险人续保或因意外伤害事故发生本主险合同所约定的保险事故的，无等待期。

一、基本部分：意外及恶性肿瘤医疗保险金

在本主险合同保险期间内，如果被保险人因意外伤害事故在我们认可的医院进行治疗，或在等待期后由我们认可的

医院的医生初次确诊发生本主险合同定义的恶性肿瘤并在我们认可的医院或特定医疗机构进行治疗，对于该被保险人所

发生的必要且合理的下列（一）、（二）类医疗费用，我们按以下公式给付意外及恶性肿瘤医疗保险金：

意外及恶性肿瘤医疗保险金＝（意外及恶性肿瘤医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿-年度免赔额）×给

付比例

年度免赔额指一个保单年度内的免赔额，即被保险人自行承担，本主险合同不予赔偿的部分。公费医疗、基本医疗

保险、城乡居民大病保险报销部分不可用于抵扣年度免赔额；通过其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额。

本主险合同每一被保险人的免赔额由您与我们约定并在保险单或批单上载明。

（一）意外及恶性肿瘤住院医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故经我们认可的医院诊断必须住院治疗或在等待期后因初次确诊发生本主险合同定义的

恶性肿瘤经我们认可的医院或特定医疗机构诊断必须住院治疗，我们对该被保险人在保险期间内实际发生的必要且合理

的住院医疗费用按约定的给付方式给付意外及恶性肿瘤医疗保险金。

意外及恶性肿瘤住院医疗费用包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、

检查化验费、护理费、救护车费等。

对同一被保险人，在同一保单年度内，我们对其意外及恶性肿瘤医疗保险金所承担的住院医疗费用的给付日数以一

百八十日为限。如果本主险合同该被保险人该项责任不再续保，对该被保险人在其对应的保险期间届满前发生的且延续

至其对应的保险期间届满后九十日（含）内的符合本主险合同约定的住院治疗，对于必要且合理的住院医疗费用，我们

仍在本主险合同约定的给付日数范围内承担给付意外及恶性肿瘤医疗保险金的责任。

（二）恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

如果被保险人在等待期后因初次确诊发生本主险合同定义的恶性肿瘤经我们认可的医院或特定医疗机构诊断必须接

受特殊门诊治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法，我们对该被保险人在保

险期间内实际发生的必要且合理的特殊门诊医疗费用按约定的给付方式给付意外及恶性肿瘤医疗保险金。

对同一被保险人，我们在同一保单年度内累计给付的意外及恶性肿瘤医疗保险金数额达到本主险合同约定的该被保

险人意外及恶性肿瘤医疗保险金基本保险金额时，我们对该被保险人的该项保险责任终止。

二、可选部分：一般医疗保险金

在本主险合同保险期间内，如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在我们认可的医院或特定医疗机构进行

治疗，对于该被保险人所发生的必要且合理的下列（一）-（三）类医疗费用，我们按以下公式给付一般医疗保险金：

招商仁和仁爱团体老年综合医疗保险产品说明

一般医疗保险金＝（医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

除另有约定外，可选部分一般医疗保险金和基本部分意外及恶性肿瘤医疗保险金共同使用同一个免赔额，具体由您

与我们约定并在保险单或批单上载明。

（一）住院医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或