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招商仁和仁医保医疗保险（2021）产品说明

招商仁和仁医保医疗保险（2021）产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和仁医保医疗保险（2021）产品的文字说明及利益演示，是本公司供您更加直观

地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

自本主险合同生效之日起三十日（指自然日，下同）内为等待期。

若被保险人在等待期内发生本主险合同约定的重大疾病以外的疾病，由该疾病导致的医疗费用无论是否发生在等待

期内，我们均不承担保险责任，本主险合同继续有效。若被保险人在等待期内初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病，

我们无息退还您已交保险费，本主险合同终止。

被保险人续保或因意外伤害事故发生本主险合同所约定的保险事故的，无等待期。

我们提供保障的重大疾病共有120种，名称见附表，具体释义见本主险合同“第二十三条重大疾病的定义”。

一、一般医疗保险金

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病，在我们认可的医院进行治疗，对于被保

险人所发生的必要且合理的下列（一）-（四）类医疗费用，我们按以下公式给付一般医疗保险金：

一般医疗保险金＝（医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

年度免赔额指一个保单年度内的免赔额，即被保险人自行承担，本主险合同不予赔偿的部分，本主险合同在每个保

单年度内对应的免赔额为1万元。公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销部分不可用于抵扣年度免赔额；通

过其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额。

您续保本主险合同时可以享受年度免赔额的无事故优惠。若被保险人在任一保单年度内未发生保险事故，则连续的

下一年度保单的年度免赔额降低1000元；若被保险人在任一保单年度内发生了保险事故，则连续的下一年度保单的年度

免赔额维持不变；年度免赔额最低为8000元。

保险事故发生后，您、被保险人或受益人未及时通知我们，导致我们在不知情的状况下降低自该次保险事故发生之

日起未来各年度保单的保险期间内的年度免赔额的，我们有权取消该年度免赔额的无事故优惠，并相应调整未来各年度

保单的保险期间内的年度免赔额。如果因上述情况导致我们在未来各年度保单的保险期间内多给付医疗保险金的，我们

将从后续应给付的医疗保险金或应退还的现金价值中扣除由于该年度免赔额的无事故优惠而已经多给付的医疗保险金。

如果上述扣除不足以抵扣多给付的医疗保险金，我们有权要求您支付剩余的多给付的医疗保险金。

若被保险人因意外伤害事故或在等待期后由我们认可的医院的专科医生初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病

的，对于自确诊日起所发生的符合本主险合同约定的全部医疗费用，我们在给付保险金时，不再扣除免赔额。

（一）住院医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院的专科医生诊断必须住院治疗，我们对被保险人

在保险期间内实际发生的必要且合理的住院医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

住院医疗费用具体包括床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、救护车费

等。

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招商仁和仁医保医疗保险（2021）产品说明

若本主险合同不再续保，对保险期间届满前发生的且延续至保险期间届满后三十日（含）内的符合本主险合同约定

的住院治疗，对于必要且合理的住院医疗费用，我们仍承担给付一般医疗保险金的责任。

（二）特殊门诊医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院的专科医生诊断必须接受特殊门诊治疗，我们对

被保险人在保险期间内实际发生的必要且合理的特殊门诊医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

特殊门诊治疗包括以门诊方式接受的以下治疗：

1．肾透析治疗；

2．“恶性肿瘤——重度”（见本主险合同第二十三条第一项）治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤

内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

3．器官移植后的门诊抗排异治疗。

（三）门诊手术医疗费用

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经我们认可的医院的专科医生诊断必须接受门诊手术治疗，我们对

被保险人在保险期间内实际发生的必要且合理的门诊手术医疗费用按约定