大型科学仪器设施基本信息表.doc

大型科学仪器设施基本信息表

（300千元及以上的大型科学仪器、设备和设施，必须填写本表）

承担单位：

分类编码

仪器设施

中文名称

型号规格

单价千元/台套

（含附件）

其中:申请科委资助（单价）

仪器设施选购方案

方案一

方案二

方案三

中文名称

英文名称

主机型号规格

主要附件及配置

生产国别与地区

制造商

询价（千元/台）

含附件

购置（试制）理由：（所申请仪器设施在本项目中的必要性、紧迫性、工作内容和主要用途等）

购置（试制）目的

（单选）

□1-自用为主；□2-对外服务为主

其他用途

（可多选）

□01-科研；□02-教学；□03-行政执法技术保障；□04-公共技术服务；□05-生产控制；□06-其他

主要应用领域

（可多选）

□01-农/林/牧/渔业；□02-医疗/卫生；□03-矿业/冶金；□04-石油/化工；□05-材料/珠宝首饰；□06-机械；□07-电气工程；□08-电子/信息技术；□09-仪器/仪表；□10-建筑/道路；□11-交通/运输；□12-食品/药品；

□13-娱乐/体育；□14-大气/海洋/土壤/环境；□15-天文；□16-考古；

□17-能源/核技术；□18-通信/广播/邮政；□19-轻工/纺织；

□20-水文气象；□21-其他

安装地点

预计年开机小时数

小时/年

预计项目年度

使用机时数

小时/年

本仪器能否提供

对外共享服务

1-是；□2-否

（如选“否”，请说明理由，则本表格以下表项不需填写）

理由：

预计每年可供对外

共享服务时间

小时/年

共享服务方案

服务部门

服务联系人

联系电话

服务接待时间

服务形式

□直接租用仪器□用户委托技术服务

项目承担单位现有同类仪器设施基本情况和使用状况

序号

名称

型号规格

价值

（千元）

年开机时数

（小时/年）

是否共享

填表说明：

1.下述数据取自申报资料的《表2》相关的资料：

1）仪器设施的中文名称：必须使用规范的名称，请勿使用简称；

2）仪器型号规格：必须正确填写型号规格，请勿使用简称；

3）预算经费：含附件价格；外汇购买的按购入时外汇牌价折合人民币值填写。

2.分类编码：参考《科学仪器设备设施分类编码表》选择填写。

3.生产国别与地区：参考《生产国别与地区代码表》选择填写。

4.制造商：请提供三家制造商的名称及相关询价信息。

1)500千元以下的只须填写“方案一”

2)500千元（含）以上的，只提供一家产品报价的，请附唯一性的理由说明。

5.服务接待时间：对外提供服务的具体时间段，如：9:00-16:00（周末和节假日除外）。

6.300千元（含）以上的仪器设施信息届时需导入上海研发公共服务平台