ICU患者多学科皮肤管理2024（全文） .pdf

ICU患者多学科皮肤管理2024（全文）

ICU患者多病情较重且复杂，长期卧床、物理性刺激、营养状况差等多

种因素均增加患者皮肤并发症发生风险，不仅增加患者痛苦，而且延长

住院时间，造成资源浪费和济损失。为ICU患者提供连续性、预示

性、系统性的皮肤护理管理方案是ICU护理工作重要方向。

4R危机管理理论（Reduction-缩减、Readiness-预备、Response-

反应、Recovery■恢复）被引进并应用于ICU皮肤风险的评估和预防。

4R模型的理念由罗伯特•希斯提出，作为护理风险管理手段，不仅提

供系统护理方案，同时具体化各阶段内容，可有效避开护理风险，降低

护理危机因素，为ICU患者皮肤安全提供基本保障。

营养不良、被动或被迫卧位、特别消瘦或肥胖的患者，常会发生骨隆突

处皮肤深层组织损伤、水泡或溃疡；会阴部潮湿、严重低蛋白水肿、大

便失禁和腹泻等情况，都需要加强皮肤护理。

01压力性损伤的概念

2016年美国压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮的名称改为压力性损伤,

指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械

等相关，其表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发

生来自强烈或长期的压力，或压力合并剪切力。软组织对于压力及剪切

力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、并发症及软组织的状

况等因素影响。

压力性损伤的高危因素分为内在因素和外在因素。内在因素包括瘫痪、

大小便失禁、营养不良等;外在因素包括体位、局部受潮湿和理化刺激、

床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫患者应加强皮肤护理和预防压

力性损伤的发生。

02压疮高危人群

1、昏迷、植物人、老年痴呆、脊髓损伤等长期卧床患者；

2、手术病人；

3、大小便失禁的患者；

4、恶性肿瘤晚期、多脏器功能衰竭等中重度营养不良患者;

5、糖尿病、心血管疾病、低血压、低氧血症等疾病的患者;

6、高龄尤其是年龄265岁人群。

03失禁性皮炎

⑴概念

失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)是指皮肤长

期暴露于尿液或粪便中导致的皮肤炎性反应，其发生部分不仅仅在会阴

部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。它不仅引起疼痛、瘙痒,

降低了患者的生活质量，还增加了尿路感染、压疮、继发性皮肤感染等

发生的风险。

(2)IAD相关因素

因大便性状和失禁频率是IAD发生的主要危险因素，尿素分解产生的

氨增加了皮肤的P值，不仅使皮肤对刺激的易感性增加，同时促进了

细菌和消化酶活动的增高，易引起肛周皮肤完整性的破坏。其次，频繁

排泄水稀便是发生的主要危险因素。

有研究结果显示：大便失禁的危重症患者粪便中蛋白酶含量最高。而粪

便中的蛋白酶对患者的皮肤具有严重刺激性。

04压力性损伤的处理

1、压力损伤的预防

①体位护理：制定翻身计划，每2h为患者翻身1次。

②摩擦力和剪切力管理：保持床铺卫生，抬高床头，在翻身过程中防止

对患者的推动和拖拉。

③减压管理：采用减压装置，包括气垫床等；并且根据患者的皮肤情况

选用泡沫敷料等，以更好地保护皮肤。使用气垫床将皮肤压力分散，降

低局部压力，使毛细血管血流得以维持，起到保护皮肤的作用，防止压

力性损伤的发生，组织在9.3kpa的压力下持续2h将出现不可逆的损

害。

④潮湿管理：保持皮肤的干燥，使用温水进行擦拭；对于干性皮肤的患

者可以使用保湿霜，对于尿失禁的患者需要使用纸尿裤等措施进行皮肤

潮湿的处理。

⑤交接班和健康教育管理：交接班工作看似简单，但是对高危压力性损

伤患者、特殊情况患者的管理十分重要；健康教育能够告知患者病情的

严重性和护理治疗的重要性，能够提升患者的护理配合度，建立良好的

护患关系。

⑥规范质量控制：由护士长每日对压力性损伤患者的情况进行检查，分

析患者病情，持续改进各项措施，督促护理人员的各项工作。

⑦健康教育：组织患者或其家属进行压疮知识学习，为其讲解压疮发生

因素、预防措施及相应注意事项等，个体化指导，若患者存在躁动，可

再进行肢体约束，但应注意保护患者手腿腕部皮肤。

2、临床医生干预措施

营养管理

术后患者食物摄入差与压疮发生有显著相关性。营养状态对伤口愈合率

具有显著影响，营养不良可延长伤口愈合炎性反应期、降低胶原合成、

抑制成纤维细胞增殖。另外，有研究证实，营养不良同