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招商仁和仁享团体医疗保险产品说明

招商仁和仁享团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明

重要声明

以下关于招商仁和仁享团体医疗保险产品的文字说明及利益演示，是本公司供您更加

直观地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

自本主险合同生效之日起三十日（指自然日，下同）内为等待期。若为本主险合同生效后新增的被保

险人，则该被保险人的等待期自新增之日起开始计算。

若被保险人在等待期内发生本主险合同约定的重大疾病和罕见疾病以外的疾病，由该疾病导致的医疗

费用无论是否发生在等待期内，我们均不承担保险责任，本主险合同对该被保险人的保险责任继续有效。

若被保险人在等待期内初次确诊发生本主险合同约定的重大疾病或罕见疾病，我们无息退还本主险合同该

被保险人项下已交纳的保险费，本主险合同对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因意外伤害发生本主险合同所约定的保险事故或您在上一保险期间届满前为同一被保险人重

新申请投保本产品的，无等待期。

一、住院医疗保险金

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须住院

治疗，我们对该被保险人在保险期间内实际发生的必要且合理的住院医疗费用按以下公式给付住院医疗保

险金：

住院医疗保险金＝（住院医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

年度免赔额指一个保单年度内的免赔额，即被保险人自行承担，本主险合同不予赔偿的部分，本主险

合同不同保障计划在每个保单年度内对应的免赔额详见附表一。公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病

保险报销部分不可用于抵扣年度免赔额；通过其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额。

年度免赔额根据您投保时选择的保障计划而有所不同，请您在投保时注意。

住院医疗费用具体包括床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理

费、救护车费、陪床费、重症监护室床位费、耐用医疗器械费、物理治疗及职业治疗费、麻醉师费等。其

中陪床费每日限额800元，若被保险人的年龄介于出生满二十八日至六周岁的，则每个保单年度陪床费的

给付标准以九十天为限。

对该被保险人在其对应的保险期间届满前发生的且延续至其对应的保险期间届满后三十一日（含）内

的符合本主险合同约定的住院治疗，对于必要且合理的住院医疗费用，我们仍承担给付住院医疗保险金的

责任。

二、指定门急诊医疗保险金

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害或等待期后因疾病，在我们认可的医院进行门急诊

治疗，对于该被保险人所发生的必要且合理的下列（一）-（四）类医疗费用，我们按以下公式给付指定门

急诊医疗保险金：

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招商仁和仁享团体医疗保险产品说明

指定门急诊医疗保险金＝（指定门急诊医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×

给付比例

（一）特殊门诊医疗费用

如果被保险人因意外伤害或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须接受特殊门诊治疗，我们对该

被保险人在保险期间内实际发生的必要且合理的特殊门诊医疗费用按约定的给付方式给付指定门急诊医疗

保险金。

特殊门诊治疗包括以门诊方式接受的以下治疗：

1．肾透析治疗；

2．“恶性肿瘤——重度”（见本主险合同第二十五条第一项）治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免

疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

3．器官移植后的门诊抗排异治疗；

4.门诊手术。

（二）住院前后门急诊医疗费用

如果被保险人因意外伤害或等待期后因疾病经我们认可的医院诊断必须住院治疗，我们对该被保险人

在住院前三十日及住院后三十日内与该次住院相同原因而实际发生的必要且合理的门急诊医疗费用（不包

括特殊门诊医疗费用、中医治疗费及其他特殊疗法医疗费）按约定的给付方式给付指定门急诊医疗保险金。

（三）紧急意外门急诊医疗费用

如果被保险人遭受意外伤害，我们对该被保险人在自该意外伤害发生之日起二十四小时内因该意外伤

害实际发生的必要且合理的门急诊医疗费用（不包括特殊门诊医疗费用、中医治疗费及其他特殊疗法医疗

费）按约定的给付方式给付指定门急诊医疗保险金。

（四）紧急意外齿科门急