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《慢性肾脏病蛋白质能量消耗基础与临床》读

书笔记

1.慢性肾脏病的概述

可导致肾功能逐渐减退的疾病。随着全球人口老龄化和生活方式的改

变，慢性肾脏病已成为全球范围内的重要公共卫生问题。据世界卫生

组织统计，目前全球约有5000万人患有慢性肾脏病，其中大多数患

者的病因与高血压、糖尿病、心血管疾病等有关。

慢性肾脏病的发展过程通常分为五个阶段：肾小球滤过率(GFR)

以及肾衰竭(30mlmin)。在这些阶段中，患者的肾脏功能逐渐减退，

可能出现尿量减少、水肿、高血压、贫血等症状。慢性肾脏病不仅对

患者的生活质量造成严重影响，还可能危及生命。早期发现、早期干

预和治疗慢性肾脏病至关重要。

慢性肾脏病的病因复杂，包括遗传因素、环境因素、生活习惯等

多种因素。高血压、糖尿病、心血管疾病等是最常见的慢性肾脏病病

因。长期使用某些药物(如非甾体抗炎药、抗生素等)、感染、自身免

疫性疾病等也可能导致慢性肾脏病的发生。

慢性肾脏病的诊断主要依据患者的临床表现、肾功能检查(如血

肌酐、尿素氮、血尿素氮肌酐比值等)以及影像学检查(如B超、CT

等)。还需要排除其他可能导致肾功能异常的原因，如心力衰竭、肝

病等。

治疗慢性肾脏病的目标是延缓疾病进展，保护残余肾功能。治疗

方法包括药物治疗、营养支持、控制病因和并发症等。在药物治疗方

面，主要是针对患者的合并症进行治疗，如高血压、贫血、骨矿物质

紊乱等。营养支持方面，需要根据患者的具体情况制定合适的膳食方

案，以保证患者摄入足够的热量和营养物质。控制病因方面，需要针

对患者的病因进行相应的干预，如控制血压、血糖等。对于晚期慢性

肾脏病患者，可能需要进行透析或肾移植等治疗。

1.1慢性肾脏病的定义与分类

慢性肾脏病(CKD)是一种肾脏功能长期受损的疾病状态，其定

义为肾脏结构或功能异常持续时间超过三个月。这种病症不仅影响肾

脏的滤过功能和内分泌功能，还会导致机体内的水、电解质和代谢产

物的失衡。根据不同的病因和病理特点，慢性肾脏病有多种分类方式。

以下是其中的主要分类概述：

根据肾功能受损程度分类：分为早期、中期和晚期三个阶段。早

期患者可能仅有轻微蛋白尿和肾小球滤过率下降；中期可能出现肾功

能中度受损，出现肾性贫血等症状；晚期即进入终末期肾病(尿毒症

期),需要进行透析治疗或肾移植。

按病因分类：可分为原发性慢性肾脏病和继发性慢性肾脏病。原

发性慢性肾脏病主要因肾脏本身病变引起，如肾小球肾炎等；继发性

慢性肾脏病则因其他疾病引起肾脏病变，如糖尿病肾病、高血压肾病

等。

按肾脏病变性质分类：可分为肾小球疾病、肾小管疾病和肾间质

疾病等。不同类型的慢性肾脏病在临床表现、诊断和治疗方面都有所

不同。对慢性肾脏病的分类有助于医生进行针对性的治疗和管理。

作者详细探讨了慢性肾脏病的蛋白质能量消耗问题，包括其基础

理论和临床实践。特别是在面对慢性肾脏病患者时，如何评估其营养

状况，如何制定合理的营养治疗方案，以及如何预防和管理并发症等

方面，都有着深入的探讨和独到的见解。阅读这一部分，对于肾病科

医生及相关的医疗工作者来说，具有重要的参考价值和学习意义。

1.2慢性肾脏病的病因与发病机制

原因的疾病，其发病机制复杂且往往相互关联。

原发性肾脏疾病：这是最常见的类型，包括各种肾小球肾炎、肾

小管间质性疾病等。

继发性肾脏疾病：由其他疾病如糖尿病、高血压、系统性红斑狼

疮等引起。

其他原因：包括长期服用某些药物(非甾体抗炎药)、泌尿系统

结石、肿瘤、感染等。

肾脏损伤与修复：肾脏长期暴露于有害物质或炎症因子会导致肾

小球硬化、肾小管间质纤维化等损伤，机体则通过修复过程试图恢复

肾脏功能，但这个过程可能逐渐导致肾脏结构的不可逆改变。

细胞因子与生长因子：多种细胞因子和生长因子在CKD的发展中

起关键作用，它们调节细胞的增殖、分化和凋亡，影响肾脏的修复和

重建。

氧化应激与炎症反应：持续的氧化应激和炎症反应可损伤肾脏细

胞，促进CKD的进展。

代谢紊乱：如高磷血症、贫血、钙磷代谢紊乱等，这些代谢异常

可进一步损害肾脏功能。

内分泌失调：例如胰岛素抵抗、维生素D缺乏等，这些内分泌

问题可影响肾脏对营养物质和药物的利用。

慢性肾脏病的病因与发病机制涉及多个方面，是多种因素共同作

用