医疗保险的评价.ppt

第八章医疗保险的评价第一节医疗保险评价的概述一、医疗保险评价的原则全面性可操作性原则客观性原则动态性原则公平性原则水平公平：同等支付能力的人，其实际支付的水平相等。同等医疗服务需求的人，都能得到同等的服务垂直公平：高收入高筹资、低收入低筹资高需要、高服务医疗保险评价的原则技术效率：医疗保险要素的最佳组合分配效率：将有限的资源投入到最佳的服务项目上管理效率：管理成本效率的原则CBAD医疗保险评价的原则为完善政策提供依据01为保健人们健康需求达到最大的满足和提高02医疗保险评价的目的医疗保险评价的基本程序实施程序：结构评价过程评价结果评价步骤：系统诊断因果分析目标的确定评价标准、指标的选择可行性研究政策建议运行状况分析医疗保险评价的程序PARTONE第二节

评价的标准、指标和方法1公平性筹资的公平性2筹资的水平公平3筹资的垂直公平分配的公平性6使用的公平性5服务的垂直公平4服务的水平公平一、评价标准效率管理效率分配效率技术效率01可持续性02服务质量03评价标准有效性01客观性02灵敏性03特异性04可得性05可操作性06医疗保险评价指标的要求二、评价指标参保情况01参保人群单位构成04参保率：总参保率、常住人口参保率、暂住人口参保率、年龄别参保率02参保人群年龄构成03（二）评价指标体系医疗保险基金筹集情况：筹资率、各个渠道筹资水平、筹资到位率个人账户运行情况：个人账户的使用、超支情况，人均超支额、超支病种分析使用总额，医疗资金使用率，结余率、管理费用比例、门诊比率、住院比率、医疗费用偿付比率、病种偿付比率、年龄别偿付率等2.保险基金筹资和使用参保人群健康状况指标：两周就诊率、慢性病患病率参保人群医疗服务利用指标：人均门诊次数、人均住院次数、次均住院天数、次均门诊费用、次均住院费用、参保和不参保对比：人均门诊费用次均住院费用病种费用对比分析3.医疗服务和质量监督2医疗机构业务收入及其构成3次均门诊费用及其构成1医疗保险对医疗费用影响指标6门诊量增长率与业务收入增长率对比5平均床日费用4次均住院费用及其构成3.医疗服务和质量监督医疗保险在控制医疗费用过渡上涨方面的作用指标：职工医疗费用增长率、职工收入增长率、医疗费用支出占职工收入的比例、职工年支付医疗费用比率占收入的比率02医疗保险实施对医疗技工工作效率作用指标：病床使用率、平均住院日、平均病床周转率013.医疗服务和质量监督反映不同人群对医疗保险的效用和价值判断参保人群：满意程度医疗机构：满意程度4.满意度