腹主髂动脉瘤腔内治疗.ppt

临床分型：腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤

IIC型AAA腔内修复处理IIC型AAA时，为预防内漏，移植物远端需固定于正常动脉壁,就必须使之超过髂动脉分叉而锚定于髂外动脉,这就必然涉及到髂内动脉的存留问题。

髂内动脉解剖髂内动脉：壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉脏支：直肠下动脉，阴部内动脉，子宫动脉，膀胱下动脉

栓塞髂内动脉面临的风险Lin等报道随访破坏一侧或双侧IIA的情况,其中两组均50%出现臀肌跛行;双侧组术后3天25%出现阴囊脱屑,术后25%发生骶尾部坏死;单侧组和双侧组分别有38%和50%术后出现勃起功能障碍。LinPH,BushRL,ChaikofEL,eta.lAprospectiveevaluationofhypogastricarteryembolizationinendovascularaortoiliacaneurysmrepair.JVascSurg,2002,36:500-506.

保护髂内动脉

保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止II型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术是否也是方法之一？

盆区潜在的侧支循环肠系膜上动脉—肠系膜下动脉—髂内动脉脏支旋髂深动脉—髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉—髂内动脉壁支

肠系膜上动脉—肠系膜下动脉—髂内动脉脏支

旋髂深动脉-髂内动脉壁支

旋股内、外侧动脉-髂内动脉壁支

杨述华等用明胶海绵颗粒对10只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第12、24、48、72、108小时拍摄DSA，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后12h，DSA显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，24h显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，48h，DSA显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬(10只中的2只)，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在6-8天。中华骨科杂志2000年7月第20卷第7期431-434

另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起1年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为9%及5%。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。M.J.BratbyHowSafeisBilateralInternalIliacArteryEmbolizationPriortoEVARCardiovascInterventRadiol(2008)31:246–253

栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？能否建立一套简便实用的术前评估方法？

术前CTA评估

术中DSA及类CT评估

术中DSA及类CT评估

病例一

术后1周

术后3个月

病例二

术后1周

术后3个月

9例IIC型AAA，行双侧髂内动脉主干钢圈栓塞后行AAA腔内修复术，术后4例出现轻度的臀部疼痛，5天内消失；1例一过性尿潴留。无其他盆区缺血并发症发生。术后1周、3月行CTA复查与术前CTA比较，可见盆区血供由侧枝循环代偿。

髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之有效的评估方法，根据具体情况，制定个性化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应也是可以考虑的方法。

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