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心脏检查**望诊:心尖搏动的位置，心尖搏动在左侧第五间锁骨中线内1公分左右，当左心室肥大时心尖搏动向左下移位，右心室肥大时心尖搏动向左移位。心前区有无隆起及凹陷，有无异常搏动触诊:有无震颤,如有震颤应描写部位，时期（收缩期，舒张期），触到震颤一般是病理性的，代表瓣膜口的狭窄。另外有无摩擦感,同时要触心尖搏动。心脏叩诊**01轻叩诊02先左后右（左界由心尖部开始，右界自肝浊音界上一肋间开始）03自下而上04由外到内05平行于肋间或垂直于肋间06心界测量最后必须测量锁骨中线距前正中线的距离，以MCL表示logo心脏浊音界是以相对浊音界表示的，通常以表格表示锁骨中线距前正中线的距离9cm右cm肋间左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3-53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心脏听诊**听诊的顺序：由二尖瓣区（心尖部）开始，依次为主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，肺动脉瓣区，三尖瓣区听诊的内容:心率，节律，心音，附加心音，杂音及心包磨擦音。凡听到杂音应注意描写杂音出现的部位，时间（收缩期，舒张期），性质，强度，传导体表标志及分区第六章腹部检查**01肋弓下缘，剑突，脐，髂前上棘，腹直肌外缘，腹中线02腹部分9区：上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分成9区腹部检查**望诊：外形有无膨隆与凹陷，呼吸运动，腹壁静脉有无曲张，肠型及胃肠蠕动波，腹壁其他情况（疝，紫纹，斑痕，皮疹）有无上腹部搏动。触诊：病人的姿势和医生的位置。自左下开始，逆时针方向，9个区都要触到。内容：腹壁紧张度，有无压疼，反跳疼，胆囊压痛点，麦氏点，腹部包块（大小硬度，形状，活动度，压疼，搏动），肝，胆，脾，肾，膀胱等肾的压痛点：季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，肋腰点。液波震颤叩诊：肝上下界，肝区叩痛，移动性浊音,胃泡叩诊区，脊肋角叩痛听诊：肠鸣音,血管杂音，振水音，摩擦音腹围：有腹水和腹部包块时，要测腹围肝触诊**一般采用单手触诊法，在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以cm表示。触及肝时要注意描写大小，质地，表面搏动状态和边缘，压痛等脾触诊**正常情况下不能触及。明显肿大而位置又比较表浅时，用右手单手触诊轻用力即可查到。如果位置较深，应用双手触诊法进行检查。见图在脾轻度肿大而仰卧不易触及时，可嘱患者右侧卧位，用双手容易触到。巨脾需要测量3条线。0103020405**全科医师基本技能操作北京宣武医院内科蔡素筠第一章一般检查**12543体温：正常体温＜37℃（腋下）生理情况下可略升高：如运动，饭后，排卵期，妊娠期病理情况下体温升高称为发热发热分：感染性发热，非感染性发热123452.脉搏**01正常：60-100次/分，脉律整齐03减慢见于：心脏传导阻滞，毛地黄中毒，颅内压增高等05波形：水冲脉，交替脉，奇脉。02增快见于：发热，心脏疾病，休克等04脉率不齐见于：各种心律失常3.呼吸**正常频率：16-24次/分呼吸快见于：各种原因引起的呼吸困难呼吸慢见于：颅内压增高呼吸节律不整见于：库氏呼吸：代谢性酸中毒潮氏呼吸：中枢性疾病毕氏呼吸：临危病人呼吸气味：烂苹果味-糖尿病酸中毒氨味-尿毒症4.血压：测量时要注意以下问题**测量前病人要安静休息5-10分钟上肢位置（一般右上肢）：血压计置于右心房水平位，即坐位时相当第4肋软骨水平，卧位相当腋中线水平，手臂外展约45度。袖带位置：肘上2cm，气囊对准肱动脉，松紧度适中先触肱动脉，再放上听诊器，不得与袖带接触，更不能塞在袖带下充气至肱动脉搏动消失，再向上充气20-30mmHg，开始放气，放气速度为2mmHg/S左右舒张压以声音消失为准测量2-3次，取低值正确关闭血压计5.发育**通常以年龄，智力和体格成长状态之间的关系来判断正常：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢长度标准体重：（身高-105）±10%Kg临床上把正常情况体型分成三型瘦长型，超力型，均恒型01026.营养**根据以下特征综合判断：良，中，差1皮肤2毛发3皮下脂肪4肌肉5发育情况67.神志**凡能影响大脑功能活动的疾病都能引起不同程度的意识改变称为意识障