危重症病情判断.ppt

警惕以下患者---高危患者*急诊入院（信息受限）01高龄（储备能力受限）02严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）03严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）04需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。05严重的出血或需要大量输血。06恶化或没有改善07免疫不全08处理原则*遵循危——重——轻原则先救命后治病——确保ABC危而不显——随时观察及时救治观察项目*1生命体征2神志3尿量5皮肤黏膜6心电监测8等等7CVP4瞳孔生命体征监测*01意识—丧失及清楚程度02瞳孔—散大不等大，有无光反射，直径03R—率律强度04P—率律强弱05BP—平均压音调强弱06T—高热39-41℃亚低温32-34℃07SPO2第五大生命体征观察项目----生命体征*生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。观察项目----生命体征*体温（bodytemperature）正常范围体温低于35℃或突然升高达40℃以上如何正确识别发热：（热程、程度、热型）把握合理尺度——什么时候需要处理？过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥过低：寒战，心律失常（AVB,室颤）降温时：平稳，严防骤降，密切观察循环功能观察项目----生命体征*脉搏（pulse）脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等。脉搏＜60次/min或＞140次/min呼吸（respiration）观察项目----生命体征*01观察胸廓起伏的情况。02注意频率、深度和节律。03呼吸困难需要慎重处置。血压（Bloodpressure）观察项目----生命体征*030201血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。无创血压有“正常化趋势”。警惕交感兴奋所致的血压“正常”。休克指数*休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50%休克指数多功能监护仪*心电监测呼吸监测无创血压监测有创压力监测血氧饱和度监测体温监测呼气末二氧化碳浓度心电监测*常见的心律失常有哪几种影响心电监测的因素主要的观察指标如何提高心电监测的准确性心电监测的意义心电监测----意义*持续显示心电活动1持续监测心率2及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常3持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解质紊乱4监测药物的治疗效果5判断起搏器功能6心电监护：起源、节律、频率、P-R间期、P波与R波关系、QRS波形态、ST段、T波心电监测----观察要点常见心律失常心电监测----观察要点*窦性心动过速01窦性心动过缓02早搏（房性、室性、结性）03心房颤动04阵发性室上性心动过速05室性心动过速06心室扑动07心室颤动08心室停搏09房室传导阻滞10窦性心律*窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期：秒窦性心动过速*窦性P波心率100次/分P-R间期≥0.12秒窦性心动过缓*窦性P波心率60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐成对室早*心房颤动*各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大f波的频率一般在350～600次/分之间室颤脉搏血氧饱和度的监测*监测的意义:反应患者氧合以及心率情况如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值影响脉搏血氧饱和度的因素急慢性患者处置不同既不能盲目相信，也不可全然不顾心电监护使用注意事项*电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位置；避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦定好位置，不要随意变动。保证电极与皮肤、各种接头接触良好肌颤可引起细小而不规则的波动呃逆和呼吸可使膈肌运动增加，基线不稳只用于监测，不能诊断心电监护的意义*持续监测心率及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能持续显示心电活动020103050604