全科诊疗中的用药原则.pptVIP

A某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。B该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。用药不适宜处方配伍禁忌：1相互作用：2（二）联合用药不适宜：硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。0102用法用量不适宜0.9%氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。01不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。01用法用量不适宜100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。用法用量不适宜特殊人群禁用：药物使用未按皮试要求：药物溶媒选择不当。02其它用药不适宜情况01未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。特殊人群禁用妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。0102特殊人群禁用一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。特殊人群禁用某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。015岁以下小儿禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液。02特殊人群禁用01患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。02对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。药物使用未按皮试要求01很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。02药物使用未按皮试要求案例分析男，45岁结石性肾绞痛用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st分折：①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。服药体位坐或站位，不宜躺着服药。用温开水至少100毫升以上送服。五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应指导下列內容:药物名称与用途如何与何时服用可能的副作用与注意事项药物/食物交互作用特殊储存要求鼓励病人提问題12（一）指导用药知识01用书面资料辅助说明,将重点圈起来,让患者带回去留下电话，不明白的随时咨询02若家属也在场,也要教育他们指导用药知识告诉病人关于药物的三个问题告知三個问題(初次拿药或新病人):这些药是做什么用的?这些药要如何服用?服用这些药要注意什么情形?12你为什么要服用这些药?01这些药你是如何服用的?02你服用这些药后有沒有任何不舒服或有什么问題?03询问三个问題(慢性病患或重复拿药者):（三）了解病人对药物之认识程度问话:为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項,你是否能告诉我这些药应该如何服用?服用时要注意什么事情?02确认病人了解清楚了沒有01训练你自己的问话技巧1使用开放式问话后,病人回答得很少,再改用闭锁式问话2(OpenQuestion)医生告诉你这些药是作什么用的?答:他說是治疗气喘的,其中有一种是支气管扩张剂开放式问话(CloseQuestion)医生有沒有告诉你这些药的用途?答:有闭锁式问话训练你自己的问话技巧开放式问话(OpenQuestion)医生告诉你这些药要如何服用?答:一天吃四次,三餐后与睡前各服用一颗闭锁式问话(CloseQuestion)医生有沒有告诉你如何服药,你知道吧?答:有,我知道了训练你自己的问话技巧开放式问话(OpenQuestion)你吃了这些药覺得怎应樣?答:我覺得好了很多,只是經常覺得口乾---闭锁式问话(CloseQuestion)你吃了这些药好一點了吧?是的,好了很多訓