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XX市XX区XX医院医保智能DRG系统采购需求

1.项目概况

XX地区作为DRGs点数法试行前沿地区，经过几年的摸索与落地运行，已

经初步能够运用DRGs的支付来引导医院及临床科室的发展，同时实际落地支付

的医院DRGs数据也已经逐步更新了地方分组器及支付标准，根据国家和XX省

的医保支付方式改革，及XX市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并

结合医院的现状情况，为进一步做好根据医院的实际运营数据进行准确的判断，

并制定符合自己医院定位的发展指标，最终达到医院的高效快速的发展的目的。

2.项目一览表

序号项目名称主要技术

服务年限预算交货期目的地

规格

合同签

医保DRG医院智慧运营管详见服务XX区

12年X万订后1

理升级服务需求XX医院

个月内

3.总体技术需求

根据国家和XX的医保支付方式改革，及XX市卫生信息化建设相关的政策

和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：

通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操

室人工纠错率，提升医保费用获取率。

可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程

中“事前提醒”,做到有效自身控制，避免事后(病人出院以及整个诊疗过程完

成以后)来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。

1

实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。

对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。

在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信

息化，给CHS-DRG的推广提供有力支撑。

为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提

前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经

济效益。

提供医保结算校对功能(即：对医保局反馈回医院的每月的DRGs结算单数

据进行核对),帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医

院造成无谓损失的现象。

全量质检：由“机器全量自动质检”代替“传统人工抽检”确保清单数据质

量，合理入组。

精准修改：实时查看DRG预测信息，利用模拟分组辅助判断，对于存疑清

单进行人工处理。

全流程管理：通过清单管理系统实现生成、编辑、审核的全流程一站式体验，

规范清单管理流程。

精细化管理：对清单问题跟踪溯源，持续改进清单质量，打造医疗精细化管

理。

4.服务需求

4.1.数据中心服务

4.1.1.数据配置

集群模式接入；

2.支持DB接入和WebService接入方式；

3.DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步的表即可完成数据接

入任务的创建；

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4.支持表创建、注释、主键一键式同步；

5.支持对数据源的全量同步和增量同步；

6.支持WebService接入增量全量同步方式；

7.支持对XML、XMLJson解析，支持属性提取；

8.支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、请求体；

9.支持发布接入数据接入方式(通过WebService主动推送数据);

10.支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。

4.1.2.项目管理

1.同时支持数据接入和数据模型项目的定义；

2.图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完