围术期高血压的防治.pptVIP

危险较小鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者具备相应良好的设备条件从事过心血管手术的麻醉麻醉者麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验可以放宽血压指征如经多年训练能熟练处理高血压及其相关的心脏等并发症是衡量麻醉和手术风险的主要因素麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性原发疾病为危及生命的紧急状态血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍手术并非紧急血压严重高于正常，出现所谓高血压危象“应先行控制血压，然后再决定是否手术。020301检查明确嗜铬细胞瘤!原发性高血压高血压病人继发性高血压文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死A不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行B具有一定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压并保证患者平稳渡过手术C在麻醉药物、方法、设备、监测条件以及处理高血压的药物均有重大进展的今天观点的转变除紧急手术外，择期手术一般应在高血压得到控制后进行，尽可能使舒张压控制在≤13.3kPa(100mmHg)。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。1956年就有人报告，接受利血平等抗高血压药治疗的病人，在麻醉期间有40%发生严重循环抑制，表现为血压下降和脉搏减慢，因而提出须停药两周再施行麻醉和手术01根据是利血平可使体内儿茶酚胺贮存耗竭，在停药后7天体内儿茶酚胺含量才恢复正常，长期应用后则恢复时间延长至两周02早期的观点后来的观点抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而是主要应该加强麻醉管理实践证明手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险目前观点一直使用到手术日晨01抗高血压药物02麻醉药03在麻醉选择和管理上要谨慎，避免加重循环抑制常用抗高血压药物及对麻醉的影响利尿药1抗高血压治疗的传统药物2目前已不作为主要药物使用3在很多市售的抗高血压成药中，都有噻嗪类利尿药4(如复方降压片、珍菊降压片)5利尿药利尿药利尿减少体内水钠潴留降低01血容量借此达到降低血压的目的021原发性醛固酮增多症2有直接治疗作用4其他类高血压故利尿药的使用在逐渐减少3反而有不利影响麻醉中注意事项通常术前口服的利尿药多为噻嗪类，此类患者麻醉诱导时因血管扩张，易发生相对低血容量性低血压0102抑制转化酶常用药为卡托普利(巯甲丙脯酸)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)血管紧张素Ⅱ生成减少主要作为口服药使用。但可引起心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等并发症04通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周阻力的综合作用03目前临床应用较多的一类药02β受体阻滞剂01注意事项01长期服用此类药者，因体内有一定水平的药物蓄积，必须考虑其与麻醉药的相互作用02钙通道阻滞剂阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道细胞外钙离子向细胞内的转运减少从而抑制细胞的活动产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用维拉帕米、硝本地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等钙通道阻滞剂能增强静脉全身麻醉药、吸入麻醉药、肌肉松弛药和镇痛药的作用01血管扩张药02可乐定(Clonidine)是中枢性抗高血压药03通过抑制中枢性交感神经冲动04外周血管扩张，产生降压效应手术前突然停用可乐定血浆儿茶酚胶浓度增加1倍停用后24h可出现可乐定停药综合征(Clonidinewithdrawalsyndrome)表现为躁动、头痛、腹痛、恶心、呕吐、血压严重升高，甚至高血压危象。如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正心律失常的控制血糖水平的控制酸碱和离子失衡的纠正肺部感染的控制心绞痛发作次数的控制肝、肾功能的保护和改善对于合并心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能加强高血压患者的麻醉前用药01高血压病人容易激动,故手术前应充分镇静,手术前访视时做好安慰和解释工作，消除顾虑02手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果03围术期