危重患者安全转运.ppt

肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。药物准备转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。转运车：Dicigin*急诊重（危）病人的安全转运扬州洪泉医院急诊科陈国清学习重点1.了解重（危）患者转运指征2.了解转运的并发症3.掌握危重患者转运指南：a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求c.患者转运过程中注意事项重（危）患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室医生、护士…监测设备、呼吸机…输液泵、药物…抢救手段、措施…手术…医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士…专业设备、药品…专业技能…专长经验………真正的危重病人，没有绝对安全的地方！寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后明确诊断，进一步治疗没有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!转运的目的院内转运01放射科、B超…02病区、手术室、ICU…03院际转运04转上级医院（苏北、南京、上海…）05转专科医院（扬州三院、五台山医院…）06转运存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未积极治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。0102030405低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压：休克、失血（持续中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事件：搬运、摔伤等严重者：心跳、呼吸停止转运危险因素转运并发症与病情相关的危险事件与设备相关的危险事件01转运过程中患者从担架上坠落02转运过程中呼吸、心跳停止03气管插管脱落04输液管路、引流管路脱落05电梯等不到06长途运输，没有氧气07呕吐窒息没有负压吸引……真实案例步骤Decision:决定Planning:计划Implementing:实施MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测危重病人转运指南决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…利益：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…风险：利益、风险评估01确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。03选择准确的监测方法和设备。05携带的药物和器械。02道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。04预测可能的并发症。06按照可用性和病人的特征选择运输工具。计划—转运方案？决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者：医师、护士、护工、司机决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！知情、同意实施—如何转运？转运前必须明确转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护正确评估气道安全性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。转运前工作转运前交流与合作转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联系方式：畅通无阻、专人负责接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。03当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培