下消化道出血的诊治.pptx

下消化道出血的诊治汇报人：医学生文献学习

目录01概述04危急值相关03临床应用02指标解读05注意事项

01概述

概述定义下消化道出血指十二指肠悬韧带以远的肠道出血，涵盖小肠出血与结直肠出血，在全部消化道出血里占比20%-30%。分类慢性隐性出血：肉眼看不到便血，仅大便隐血试验呈阳性，患者常因不明原因贫血就诊，或在普查时被发现。慢性少量显性出血（亚急性出血）：表现为间歇性或持续性少量显性便血，颜色有鲜红、果酱样或柏油样黑粪，不存在循环衰竭症状。急性大量出血：短时间排出大量鲜红或暗红色血便，伴有血压下降等休克症状，往往需要输血治疗。多数下消化道出血相对缓慢、间歇，约80%能自行停止。治疗重点除止血、补充血容量外，找出出血部位、明确疾病性质，对原发病因展开治疗至关重要。

概述出血病因小肠疾病：小于40岁：常见病因有炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、梅克尔憩室、黏膜下恒径动脉破裂出血、息肉病综合征等。大于40岁：血管畸形、黏膜下恒径动脉破裂出血、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室、缺血性肠病较为多见，还存在过敏性紫癜、小肠血管畸形合并门静脉高压等少见病因。大肠疾病：包含溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠子宫内膜异位症、结肠结核、肠套叠、结肠血管畸形等。

概述出血病因直肠疾病：像直肠溃疡、非特异性炎症、肿瘤、息肉、放射性直肠炎，还有腹盆腔邻近脏器恶性肿瘤或脓肿侵及直肠。肛管疾病：有痔、肛裂、肛瘘。全身性疾病累及肠道：也是下消化道出血的病因之一。

02诊断思路

诊断思路一、下消化道出血的确立排除干扰因素其他部位出血吞咽可能：需率先排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位出血，经吞咽后由肛门排出，以免误诊。特殊物质摄入影响：部分中草药、兽炭、铁剂、铋剂口服后，大便呈暗褐色或黑色，隐血试验呈阴性，有别于出血情况。大量食用肉类、猪肝、动物血，致使大便呈暗褐色，隐血试验虽为阳性，但素食调整后会转为阴性，需与真正的消化道出血甄别。口服酚酞制剂，大便偶呈鲜红色，稍不留意易误判成大量便血，需细致区分。

诊断思路一、下消化道出血的确立确定下消化道出血色泽及量的线索：排除上述因素后，大便色泽与量是关键判断依据。通常，大便呈现鲜红色或暗红色，即可初步认定为下消化道出血。与上消化道出血鉴别：当出现暗红色大量血便、黑便或大便隐血阳性时，需与上消化道出血鉴别常规开展胃十二指肠镜检查，若未发现病变，基本能够排除上消化道出血的可能性。

诊断思路一、下消化道出血的确立辅助诊断依据病史信息：患者病史若存在下腹痛、腹部包块，伴排便异常及便血，出血前还有中下腹不适、下坠、便意等状况，有助于下消化道出血的诊断。大便性状：下消化道出血患者的大便常见为鲜红、暗红、果酱样，少数呈黑便，且不会出现呕血症状。胃管抽吸物：下消化道出血时，胃管内不会抽出咖啡色液体或暗红色血液，以此辅助判断出血部位。

诊断思路一、下消化道出血的确立辅助诊断依据血BUN水平：高位小肠出血时，血BUN有可能升高；结肠出血时，该指标通常不升高。相较于中、下消化道出血，上消化道出血致使血BUN升高更为显著。不同肠段特点：结直肠出血表现为鲜血便或暗红血便，血液与大便混合，可出现便后滴血、脓血便的情况。小肠出血常呈暗红果酱样便，偶尔为黑便、血水样便。大肠出血常伴随下腹痛、腹泻、里急后重症状；小肠出血多表现为脐周疼痛。

诊断思路二、估计出血速度和出血量重要性下消化道出血确诊之后，对出血速度与出血量的估计极为关键。最终判断标准判断出血速度、出血量的依据是恢复并维持患者血容量时所需的输血量以及输血速度。初步估计方式在依据输血数据判断之前，可凭借有无循环障碍及其严重程度，还有红细胞压积（HCT）以及血红蛋白（Hb）的变化，来进行初步的预估。例如，若患者已出现明显循环障碍，大概率出血量较大、出血速度较快；HCT、Hb快速下降，也提示出血较为迅猛、出血量在增多。

诊断思路三、确定是否由全身性疾病所致下消化道出血全身性疾病所致的下消化道出血有相应疾病的全身表现。血液系疾病、血管疾病、肝脏疾病和某些中毒性疾病常伴有凝血与止血功能障碍，有凝血因子缺乏、血小板质或量改变、血管脆性增加、血管收缩障碍的实验室发现。多数传染性疾病及中毒性疾病下消化道出血的主要原因是肠黏膜、黏膜下血管受损的后果。血液检查、骨髓检查、凝血机制检查等有助于诊断。

诊断思路四、出血部位的判断常见出血部位下消化道出血各部位发生频率有别，乙状结肠最为常见，占比约50%，随后依次是直肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠、小肠。依据出血类型判断隐血阳性：在排除上消化道出血的前提下，大便仅隐血阳性时，大概率是右侧结肠与小肠出血。少量显性出血：这类情况一般集中在结肠、直肠部