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宫外孕课件

目录contents宫外孕概述宫外孕的病理生理宫外孕的辅助检查宫外孕的诊断与鉴别诊断宫外孕的治疗原则与方法宫外孕的并发症与预防措施

01宫外孕概述

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，也称“异位妊娠”。定义宫外孕的发病率占所有妊娠的1%-2%，近年来有上升趋势。发病率定义与发病率

输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术等。盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、不孕史、异位妊娠史、吸烟等。病因及危险因素危险因素病因

停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。临床表现根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析，主要诊断方法包括B超检查、血HCG测定和腹腔镜检查等。其中，B超检查是诊断宫外孕的主要手段之一，可以明确异位妊娠的部位和大小；血HCG测定可以协助判断胚胎的活性；腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，可以直接观察异位妊娠的部位并进行相应的治疗。诊断临床表现与诊断

02宫外孕的病理生理

导致输卵管黏膜粘连、管腔变窄，使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管。输卵管炎症如输卵管过长、肌层发育差等，使受精卵未能及时到达宫腔而着床于输卵管。输卵管发育不良或功能异常卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，由于移行时间过长，受精卵发育增大，导致在输卵管内着床。受精卵游走受精卵着床异常

输卵管妊娠流产多见于妊娠8～12周的输卵管壶腹部妊娠。由于输卵管管壁薄、管腔狭小，受精卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠流产。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠。由于受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，随着胚胎发育，绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠流产或破裂

输卵管妊娠流产或破裂时，血液流入腹腔，引起腹腔内出血。腹腔内出血严重腹腔内出血可导致失血性休克，危及患者生命。休克程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成比例。休克腹腔内出血及休克

03宫外孕的辅助检查

腹部超声通过腹部探头在腹部表面进行扫描，观察子宫、附件及盆腔情况，有助于发现宫外孕的包块和积液。阴道超声将探头放入阴道内，贴近子宫和附件进行扫描，能更清晰地显示子宫、附件及盆腔情况，对宫外孕的诊断更准确。超声检查

hCG测定血清hCG测定通过抽取静脉血检测血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，宫外孕患者的hCG水平通常低于正常宫内妊娠。尿hCG测定使用早孕试纸检测尿液中的hCG水平，操作简便，但准确性相对较低。

VS通过腹壁小切口插入腹腔镜，直接观察腹腔内情况，可确诊宫外孕并同时进行治疗。治疗性腹腔镜检查在确诊宫外孕后，通过腹腔镜进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术。诊断性腹腔镜检查腹腔镜检查

后穹隆穿刺通过阴道后穹隆穿刺抽取积液，如抽出不凝血可协助诊断宫外孕破裂。子宫内膜病理检查诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，可排除宫内妊娠并协助诊断宫外孕。其他辅助检查

04宫外孕的诊断与鉴别诊断

停经后腹痛、阴道流血等典型症状。临床表现体征辅助检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及移动性浊音等体征。B超、血HCG测定、孕酮测定等。030201诊断依据

有停经史，阴道流血较少，腹痛轻，无腹膜刺激征，B超检查可鉴别。先兆流产无停经史，多发生在月经中后期，表现为下腹一侧突发性疼痛，无阴道流血，B超检查可鉴别。卵巢黄体破裂有下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状，但无停经史和阴道流血，B超检查可鉴别。急性盆腔炎鉴别诊断

病史采集不全面体征观察不仔细辅助检查不完善对宫外孕认识不足误诊原因分详细询问患者月经史、性生活史等关键信息。未认真检查患者腹部压痛、反跳痛等体征。未进行B超、血HCG测定等必要的辅助检查。对宫外孕的典型症状、体征和辅助检查结果不熟悉，导致误诊。

05宫外孕的治疗原则与方法

治疗期间需严密观察病情变化，如出现腹痛、阴道流血等症状，应及时转为药物治疗或手术治疗。期待治疗期间，患者应卧床休息，避免剧烈运动和性生活，保持大便通畅，避免增加腹压的动作。适用于病情稳定、血清β-hCG水平较低（1500U/L）且呈下降趋势的患者。期待治疗

适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间需密切监测血清β-hCG水平变化及B超检查结果，以评估治疗效果。药物保守治疗

适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、诊断不明确者、异位妊娠有进展者（如血清β-hCG水平持续升高、妊娠囊增大、胎心搏动等）、随诊不可靠者以及药物治疗禁忌症或无效者。手术方式包括保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手