呼吸机的使用与监护.ppt

失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者.DIC有出血倾向、大咯血呼吸道积血时.机械通气的类别及模式类别:按通气目的有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气（AsistantVentilation,AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气(ControlVentilation,CV）。三.临床使用方法及调控通气模式:机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式（model）。如压力支持通气、容量支持通气等。临床常用通气模式：01间隙正压通气（IntermittentPosit02iveVentilation,IPPV）：03呼吸机按预先设定的通气压力，向04病人气道输送气体，当气道内达到05预定压力时呼吸机停止送气，通过06胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即07为IPPV。08持续气道正压(ContinuousPositive01AirwayPressureVentitation,CPAP)02和呼气末正压(Positive-End-expirat-03oryPressure,PEEP):04气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。压力支持通气(PressureSupportVentilation,1PSV)容量支持通气(VolumeSupportVentilation,2VSV）：为辅助通气模式。3呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量4(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给5予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气6量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进7呼吸功能的恢复。8４．间隙强制(指令)通气(IntermittentmandatoryVentilation,IMV)和同步间隙强制通气(SyneronizedIMV,SIMV）是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。反比通气（InversedRatioVenti-lation,IRV）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但对循环影响大，临床上必须有一定经验的人员才能正确使用。双水平气道正压（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。压力调节、容量控制通气(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算后给予病人气道输送最合理的压力和容量支持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚未能普遍开展。（二）使用的方法及调控呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。呼吸机与病人连接方法有:专用的面罩：要求大小适当，与面部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道(经鼻或口腔):气管插管要求大小与病人气管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。01020304气管切开:置气管内套管与呼吸机连接。可保证较长时间的应用，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。机械通气各种参数的设定:①通气类别及模式的确定：如CV或AVIPPV或CPAP等。通气压力设定:成人一般15-20cmH2O(1.5-2.0kPa);30cmH2O时心搏出量下降，40cmH2O可造成肺气压伤。通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重)潮气量按9-10L/min通气量设定。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。01呼吸频率（R）：一般为12-20次/分，02吸:呼之比值：1